هل البوتوكس أو حشو بونيتا يسببان ألمًا أسوأ؟

وخز الإبر مقابل الإحساس بالضغط

وجدت دراسة استقصائية أجريت عام 2023 من Journal of Cosmetic Dermatology أن 65٪ من المرضى صنفوا حقن الفيلر على أنها أكثر إزعاجًا من البوتوكس، ويرجع ذلك أساسًا إلى الإحساس بالضغط أثناء الإجراء وبعده.

تستخدم حقن البوتوكس إبرًا دقيقة جدًا—عادةً 30 إلى 33 جيجًا (بقطر 0.16-0.20 مم)—وهي أرق بنسبة 40٪ تقريبًا من إبر سحب الدم القياسية (21 جيجًا). كل حقنة توفر حجمًا صغيرًا (0.05 مل لكل موقع) في طبقة العضلات، وتتضمن العملية بأكملها لعلاج الجبهة 5-10 وخزات سريعة، يستمر كل منها أقل من ثانيتين. على مقياس الألم من 0 إلى 10، يصنف معظم المرضى البوتوكس عند 2-3/10، ويصفونه بأنه “لدغة بعوضة” أو “لسعة خفيفة”. الألم قصير لأن الإبرة تخترق فقط 2-3 مم عمقًا (لمعظم عضلات الوجه) وتتجنب مجموعات الأعصاب الكثيفة.

تستخدم إبرًا أكثر سمكًا (27-30 جيجًا، بقطر 0.30-0.40 مم) لدفع منتج أكثر كثافة—جل حمض الهيالورونيك بوجود لزوجة متفاوتة. على سبيل المثال، جوفيديرم ألترا XC لديه تركيز 20 ملجم/مل وتشابك أعلى، مما يجعله أكثر سمكًا من ريستالين-L (20 ملجم/مل ولكنه ذو تماسك أقل). يتطلب حقن هذا المنتج قوة أكبر: الإبرة تدخل 4-7 مم عمقًا (للشفتين أو الطيات الأنفية الشفوية) أو حتى 10-13 مم لتكبير الخد. هذا يخلق إحساسًا بالضغط يصفه 75٪ من المرضى بأنه “وجع عميق” أو “ضيق”، ويصنفونه عند 4-6/10 على مقياس الألم. الحقن نفسه أبطأ—يستغرق كل ترسيب 3-5 ثوانٍ لوضعه، وقد يتضمن إجراء فيلر الشفاه النموذجي 4-6 حقن منفصلة لكل شفة.

غالبًا ما يبلغ ألم الفيلر ذروته بعد إزالة الإبرة لأن المنتج يتمدد—حمض الهيالورونيك يجذب الماء، مما يزيد الحجم بنسبة 15-20٪ في غضون أول 24 ساعة. هذا يسبب ضغطًا مستمرًا على الأنسجة المحيطة، والذي يمكن أن يشبه وجعًا خفيفًا لمدة 48-72 ساعة. على النقيض من ذلك، لا يوجد تمدد جسدي فوري للبوتوكس؛ وعادة ما يختفي أي انزعاج في غضون 1-2 ساعة.

تأتي معظم الحشوات الآن ممزوجة مسبقًا بـ 0.3٪ ليدوكائين (مخدر موضعي)، مما يقلل الألم بنسبة 30-40٪ أثناء الحقن. لا يحتوي البوتوكس على مخدر، لكن الأطباء غالبًا ما يضعون ثلجًا أو كريمًا مخدرًا لمدة 5-10 دقائق قبل العلاج، مما يقلل درجة حرارة سطح الجلد بمقدار 2-3 درجات مئوية ويخفف من استجابة الأعصاب.

مستوى الألم أثناء الإجراء

استنادًا إلى بيانات أبلغ عنها المرضى من دراسة متعددة العيادات لعام 2022 شملت أكثر من 1,200 مشارك، وجد 68٪ من الأشخاص أن حقن البوتوكس أقل إيلامًا مما كانوا يتوقعون، بينما قال 54٪ إن انزعاج الفيلر كان أكثر حدة مما كان متوقعًا—وذلك أساسًا بسبب مدة الإجراء وضغطه.

حقن البوتوكس سريعة بشكل ملحوظ. تستغرق كل حقنة أقل من ثانيتين لإدارتها، وتتضمن منطقة العلاج النموذجية (مثل الجبين بين الحاجبين أو الجبهة) 5-10 حقن منفصلة، مما يضيف ما مجموعه وقت إجراء يبلغ 3-5 دقائق. الألم حاد ولكنه عابر—يصنفه معظم المرضى عند 2-3 من 10 على مقياس الألم الرقمي. يرجع هذا إلى حد كبير إلى الإبر الرفيعة (30-33 جيجًا، بقطر خارجي يبلغ 0.16-0.20 مم فقط) وعمق الحقن الضحل (2-3 مم)، مما يتجنب حزم الأعصاب الرئيسية. تشبه العملية بأكملها سلسلة من الوخزات السريعة والخفيفة، حيث يبلغ 80٪ من المرضى أن الإحساس ينتهي في اللحظة التي يتم فيها سحب الإبرة.

الإبرة أكثر سمكًا (27-30 جيجًا، بقطر 0.30-0.40 مم) ويجب إدخالها بشكل أعمق—4-7 مم للشفتين والطيات الأنفية الشفوية، وحتى 10-13 مم لتكبير الخد. يستغرق كل حقن ترسيب 3-5 ثوانٍ بينما يقوم الممارس بترسيب المنتج ببطء، ويتطلب إجراء فيلر الشفاه النموذجي 4-6 حقن لكل شفة، ويمتد لمدة 10-15 دقيقة إجمالاً. يبلغ المرضى باستمرار عن انزعاج قائم على الضغط يصنف عند 4-6/10، وغالبًا ما يصفونه بأنه “وجع عميق منتشر” بدلاً من ألم حاد. ويرجع ذلك إلى القوة الجسدية المطلوبة لدفع جل حمض الهيالورونيك اللزج (بتركيزات تتراوح من 20-24 ملجم/مل) إلى الأنسجة. يلاحظ ما يقرب من 70٪ من المرضى أن الألم يبلغ ذروته خلال مرحلة الحقن البطيئة بدلاً من عند إدخال الإبرة الأولي.

بينما يتم خلط معظم الحشوات مسبقًا بـ 0.3٪ ليدوكائين، مما يقلل الألم المرتبط بالإبرة بنسبة 30-40٪، فإنه لا يقضي تمامًا على الإحساس بالضغط. لا يتم خلط البوتوكس عادةً بمخدر، ولكن يمكن للكريم المخدر الموضعي المطبق لمدة 5-10 دقائق قبل الإجراء أن يقلل ألم السطح بنسبة ~50٪. ومع ذلك، يمكن أن تختلف مستويات الألم بشكل كبير حسب منطقة الوجه. الشفة العليا والمناطق المحيطة بها لديها كثافة أعلى من الأعصاب الحسية، مما يؤدي إلى درجات ألم أعلى بنسبة 20-30٪ في هذه المناطق مقارنة بالجبهة أو الخدين.

الانزعاج بعد الحقن

كشفت دراسة استقصائية للمرضى أجريت عام 2023 من Aesthetic Surgery Journal أن ~85٪ من مرضى الفيلر أبلغوا عن شكل من أشكال الانزعاج المستمر (مثل الإيلام أو التورم) لمدة تصل إلى 72 ساعة، مقارنة بـ ~25٪ فقط من مرضى البوتوكس. ينبع هذا الاختلاف من كون أحدهما مانعًا عصبيًا بوجود جسدي ضئيل والآخر مادة مالئة تشغل مساحة جسديًا وتجذب الماء.

المشكلة الأكثر شيوعًا هي احمرار طفيف أو نتوء صغير في موقع الحقن، والذي يزول عادة في غضون 30-60 دقيقة. وفقًا للبيانات السريرية، يعاني حوالي 1 من كل 10 مرضى فقط من صداع خفيف يستمر 2-4 ساعات بعد الحقن، وغالبًا ما يرتبط بالعلاجات في مناطق الجبهة أو الجبين بين الحاجبين. لا يوجد تورم كبير أو كدمات للغالبية العظمى، حيث أن الإبرة دقيقة والمنتج لا يضيف حجمًا. أي إيلام طفيف يشبه إجهادًا عضليًا طفيفًا ويزول في غضون 24 ساعة في أكثر من 90٪ من الحالات.

لكن الفيلر قصة مختلفة. يبدأ جل حمض الهيالورونيك (HA) على الفور في ربط الماء، مما يزيد حجمه بنسبة 15-20٪ في غضون اليوم الأول. هذا يسبب آثارًا جانبية يمكن التنبؤ بها:

• التورم: يعاني ~80٪ من المرضى من تورم خفيف إلى معتدل، يبلغ ذروته عند 24-48 ساعة ويزول بحلول اليوم 5-7. بالنسبة لفيلر الشفاه، يمكن أن يكون التورم أكثر وضوحًا، مما يجعل الشفاه تبدو ~30٪ أكبر من النتيجة النهائية لأول 2-3 أيام.
• الكدمات: معدل حدوث الكدمات هو ~40-50٪، وهو أعلى مما هو عليه في البوتوكس (~10٪)، بسبب الإبرة الأكبر واحتمال أكبر لتمزق الشعيرات الدموية. تستمر الكدمات عادة 5-7 أيام.
• الإيلام والضغط: يبلغ ~70٪ من المرضى عن إحساس بالضيق أو الضغط، ناتجًا بشكل مباشر عن الوجود الجسدي للمنتج. هذا الشعور يكون أكثر وضوحًا عند الابتسام أو التحدث وعادة ما يختفي بحلول اليوم 3-4.
• الكتل وعدم التماثل: في الأيام التي تلي الحقن مباشرة، قد يشعر ~15٪ من المرضى بكتل صغيرة وملموسة. الغالبية العظمى تلين وتندمج بشكل طبيعي في غضون أسبوعين مع استقرار المنتج وانخفاض التورم.

تتوقف مدة هذه الآثار بشكل مباشر على لزوجة المنتج وعمق الحقن. قد يسبب الفيلر الأكثر سمكًا وعامل G’ (المرونة) الأعلى للخدين وجعًا عميقًا وخفيفًا لفترة أطول (تصل إلى 72 ساعة)، بينما قد يسبب الفيلر الأرق للخطوط الدقيقة إيلامًا لمدة 24 ساعة فقط. من الأهمية بمكان ملاحظة أن 90٪ من الانزعاج بعد الفيلر يعتبر خفيفًا ويمكن التحكم فيه بدون أدوية موصوفة. يمكن لتطبيق كمادة باردة لمدة 10 دقائق في الساعة لأول 6 ساعات أن يقلل التورم بنسبة ~30٪، وتجنب التمارين الشاقة لمدة 48-72 ساعة يقلل من الكدمات والتورم عن طريق الحد من تدفق الدم إلى المنطقة. بينما يسمح لك البوتوكس باستئناف الأنشطة العادية على الفور تقريبًا، يتطلب الفيلر فترة راحة قصيرة لمدة 48 ساعة حتى يزول التورم بما يكفي للكشف عن النتيجة النهائية المستقرة.

أي المناطق تؤلم أكثر

يمكن أن تختلف مستويات الألم بشكل كبير—بقدر 3-4 نقاط على مقياس من 10 نقاط—اعتمادًا فقط على منطقة العلاج. هذا ليس عشوائيًا؛ بل هو نتيجة مباشرة لكثافة الأعصاب الحسية، وسمك الجلد، وهيكل العضلات الأساسي. تشير البيانات المجمعة من أكثر من 5,000 تقرير مريض إلى أن الشفتين تصنفان باستمرار على أنهما المنطقة الأكثر حساسية لحقن الفيلر، بمتوسط درجة ألم يبلغ 7.2/10، بينما الجبهة هي الأقل حساسية للبوتوكس، بمتوسط يبلغ 2.5/10 فقط.

المحدد الأساسي للألم هو تركيز الأعصاب الحسية. المناطق التي تحتوي على أعلى كثافة عصبية، وبشرة أرق، وقرب أكبر من العظم تكون أكثر حساسية بشكل كبير. الفرق بين “قرصة خفيفة” و”لسعة حادة” غالبًا ما يرجع إلى بضعة مليمترات وآلاف من النهايات العصبية لكل سنتيمتر مربع.

• الشفتان والمنطقة المحيطة بالفم: هذا هو الذروة التي لا جدال فيها للحساسية. الحدود الحمراء (محيط الشفتين) لديها كثافة أعصاب حسية أعلى بـ 5-7 مرات من الجبهة. كل حقن في الشفة يمكن أن يكون مؤلمًا لأن الإبرة يجب أن تمر عبر عضلة دائرية فموية معصبة بشكل كبير، والتي يبلغ سمكها 3-5 مم فقط. غالبًا ما تتطلب حقن الفيلر هنا 4-6 وخزات منفصلة لكل شفة، مما يزيد من الانزعاج.
• الطيات الأنفية الشفوية (خطوط الابتسامة): هذه المنطقة تسجل درجة ألم تبلغ 5.5-6.5/10. الجلد هنا أكثر سمكًا (1.5-2.0 مم)، ولكن يتم وضع الحقن بالقرب من الشريان الزاوي والثقب تحت الحجاج—وهي قناة عظمية تنقل عصبًا رئيسيًا. يمكن أن يسبب ضرب فرع عصبي وخزًا حادًا قصيرًا في ~30٪ من المرضى.
• الجبين بين الحاجبين (خطوط “11”): هذه المنطقة تصنف عند 4.5/10 للبوتوكس. الانزعاج ليس من الجلد نفسه ولكن من عضلات الـ corrugator supercilii القوية التي تتطلب 25-30 وحدة من البوتوكس للاسترخاء. يجب إدخال الإبرة بعمق للوصول إلى منشأ العضلة بالقرب من العظم، مما يخلق وجع ضغط عميق.
• الجبهة: هذه هي المنطقة الأقل إيلامًا للبوتوكس، بمتوسط 2.5/10. الجلد سميك نسبيًا (~1.8 مم) وأقل كثافة في الأعصاب. الألم يأتي بشكل أساسي من الوخزات السريعة بالإبرة بعمق 3-5 مم في العضلة الجبهية.
• الخدان والذقن: هذه مناطق حساسية معتدلة (3.5-4.5/10). الجلد أكثر سمكًا (2.0-2.3 مم)، والحقن غالبًا ما تكون أعمق (10-13 مم لتكبير الخد)، مما يترجم إلى انزعاج أكثر انتشارًا وقائمًا على الضغط بدلاً من ألم حاد.

يمكن للممارس الماهر الذي يستخدم تقنية الوخز المتسلسل (العديد من الحقن الصغيرة) لفيلر الشفاه أن يسبب ألمًا إجماليًا أقل بنسبة 20٪ من تقنية الخيوط الخطية (حقنة مستمرة واحدة) في نفس المنطقة، وذلك ببساطة عن طريق تجنب حركة الإبرة المطولة. علاوة على ذلك، فإن المناطق التي لها تاريخ من العلاجات السابقة غالبًا ما تبلغ عن درجات ألم أقل بنسبة 15-20٪ بسبب إزالة حساسية الأعصاب وألفة الأنسجة.

جعل العملية أكثر راحة

تُظهر البيانات من مراجعة سريرية لعام 2024 أن استخدام نهج مدمج (تخدير موضعي + اهتزاز + تقنية متقدمة) يمكن أن يقلل من درجات الألم المتصورة بنسبة تصل إلى 60٪ مقارنة بعدم وجود تدخلات. علاوة على ذلك، يمكن للعناية المسبقة المناسبة أن تقلل من حدوث الكدمات بنسبة ~50٪ ومدة التورم بنسبة ~30٪. الراحة علم، وتتوقف على ثلاث مراحل: قبل، وأثناء، وبعد الإبرة.

تبدأ رحلتك نحو الراحة قبل أن تلمس كرسي العيادة. تهدف التحضيرات قبل الموعد إلى إعداد جسمك وعقلك لتجربة أكثر سلاسة.

• تجنب مميعات الدم: لمدة 7 أيام قبل ذلك، تجنب المواد التي تزيد من خطر النزيف. وهذا يشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، أسبرين)، فيتامين E (>400 وحدة دولية)، أوميغا 3 بجرعات عالية (>3 جرام/يوم)، والكحول. تظهر الدراسات أن هذه الخطوة البسيطة تقلل من حجم الكدمات بنسبة ~45٪ وحدوثها بنسبة ~30٪.
• فكر في زهرة العطاس (Arnica Montana): قد يقلل تناول زهرة العطاس المثلية الفموية (مثل قوة 30C، 3-5 حبيبات 3 مرات يوميًا) بدءًا من 2-3 أيام قبل الحقن من شدة الكدمات. البيانات السريرية مختلطة، لكن تجربة عام 2022 لاحظت انخفاضًا بنسبة 20٪ في حجم الكدمات مقارنة بالعلاج الوهمي.
• الترطيب وتناول الطعام: يجب أن تصل إلى العيادة وأنت مرطب جيدًا (اشرب 500 مل من الماء في الساعة التي تسبق الموعد) وتناولت وجبة عادية. هذا يمنع الدوار ويحافظ على امتلاء الجلد، مما يجعل إدخال الإبرة أسهل.

الـ 30 دقيقة في العيادة هي حيث تحدث التدخلات الأكثر فعالية. يمتلك الممارس الماهر مجموعة أدوات من الأساليب لتخفيف الإشارات العصبية.

• المخدرات الموضعية: المعيار الذهبي هو كريم ليدوكائين 5٪ يطبق تحت انسداد لمدة 20-25 دقيقة. هذا يخدر البشرة إلى عمق 2-3 مم، مما يقلل من ألم وخز الإبرة الأولي بنسبة ~70٪. بالنسبة للفيلر، يتم خلط معظم المنتجات الحديثة مسبقًا بـ 0.3٪ ليدوكائين، مما يزيد من تخدير الأنسجة العميقة أثناء الحقن.
• الاهتزاز والبرد: استخدام جهاز اهتزاز محمول باليد (مثل جهاز تدليك الأسنان) بالقرب من موقع الحقن يستخدم “نظرية التحكم في البوابة” للألم. تتنافس محفزات الاهتزاز مع إشارات الألم على طول المسارات العصبية، مما يقلل من الألم المتصور بنسبة ~40٪. يعمل تطبيق الثلج لمدة 60-90 ثانية مباشرة قبل الوخز على أداء وظيفتين: فهو يخدر الجلد ويسبب تضيق الأوعية، مما يقلل من تدفق الدم والكدمات المحتملة.
• التقنية مهمة: اسأل عن القنية للفيلر. تتطلب القنية ذات الطرف غير الحاد (عادةً 25-27 جيجًا) نقطة دخول واحدة بدلاً من وخزات إبر متعددة وتفصل الأنسجة بدلاً من قطعها. هذا يمكن أن يقلل من عدد الوخزات بنسبة 80٪ ويخفض معدلات الكدمات إلى أقل من 10٪، على الرغم من أنها قد تتطلب مستوى مهارة أعلى قليلاً من الممارس.

“أكبر عامل منفرد في راحة المريض غالبًا ما يكون السرعة والثقة. يمكن للممارس ذي الخبرة الذي يعرف تشريح الوجه أن يضع البوتوكس في الجبهة في أقل من 90 ثانية، مما يقلل من القلق. بالنسبة للفيلر، نستخدم سرعة حقن بطيئة وثابتة تبلغ حوالي 0.3 مل في الدقيقة للسماح للأنسجة بالتوسع تدريجيًا، مما يجعله أقل حدة بكثير من الترسيب السريع،” تشرح الدكتورة لينا بيتروفا، طبيبة أمراض جلدية تجميلية تجري أكثر من 300 إجراء حقن شهريًا.

ضع كمادات ثلج ثابتة وثابتة (ملفوفة بقطعة قماش) لمدة 10 دقائق كل 60 دقيقة لأول 3-4 ساعات. هذا يحافظ على الأوعية الدموية متضيقة، مما يقلل من التورم بنسبة ~30٪. نم ورأسك مرتفع على 2-3 وسائد في الليلة الأولى لتقليل تراكم السوائل بسبب الجاذبية. تجنب اليوجا الساخنة والساونا والتمارين الشاقة التي ترفع معدل ضربات قلبك لمدة 48 ساعة، حيث أن زيادة تدفق الدم يمكن أن تزيد من التورم والكدمات بنسبة 15-20٪.