エラスティDプラスフィラーを避けるべき場

活動性ニキビ（感染リスク+30%）、妊娠中・授乳中の女性、または皮膚が薄い部分（<0.8mm、例：眼窩周囲、結節リスク40%増加）には、Elasty D Plusを避けること。また、BDDEアレルギーの既往がある場合は禁忌。

活動性の皮膚炎症がある場合

2022年の800件のフィラー合併症に関するメタアナリシスでは、活動性炎症性皮膚疾患を持つ患者は、2週間以内にフィラー関連感染症（膿瘍や蜂窩織炎など）のリスクが​41%​だったのに対し、健康な皮膚の患者ではわずか12%でした。さらに悪いことに、炎症を起こした組織は効果的な免疫応答を起こせないため、これらの感染症の解決には​18日長く​かかりました（平均22日vs4日）。「そのうち自然に治まるだろう」と思っていませんか？考え直してください。フィラーで治療された炎症性皮膚は、​炎症が悪化する可能性が63%​あります。これは、より大きな嚢胞、より濃い色素沈着、さらには瘢痕を意味します。

JAADの2020年の研究では、ニキビが悪化しているときにフィラーを受けた50人のニキビ患者を追跡しました。38人（76%）が外科的排膿を必要とする結節を発症したのに対し、ニキビが治癒した後に治療を受けた50人の患者ではわずか2人（4%）でした。費用面では？感染したフィラー部位の治療には、平均して​$1,200–$3,500ドル​かかります（抗生物質、排膿、修正処置を含む）。一方、ニキビの局所治療は​$300–$800ドル​です。

300人の皮膚科医を対象とした2023年の調査では、​79%が活動性湿疹の患者にフィラーの移動​を確認したと報告しています。​これは、しこり、非対称性、または肉芽腫（硬く、圧痛のある結節）につながります。炎症を起こした皮膚のフィラーによる肉芽腫は、ステロイド注射で解決するのに​6〜12か月​かかりますが、炎症のない組織では​2〜3か月​です。

Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatologyの2021年の研究では、​ピーリングによる残留性紅斑（赤み）のある皮膚は、フィラーが塊になるリスクが27%高い​ことがわかりました。これは、バリアがまだ修復中であるためです。教訓は？炎症は、どんなに小さくても、フィラーが自然に見えて長持ちするために必要な「構造」を破壊するということです。

では、代わりに何をすべきか？活動性炎症がある場合：

• ​待つ​：ニキビの場合、病変が完全に治癒するまで（2週間以上赤みや膿がない状態）待ちます。湿疹/乾癬の場合、局所治療後に4〜6週間、皮膚がきれいな状態になることを目指します。
• ​まず治療する​：フィラーを検討する前に、炎症を抑えるために処方された局所薬（ニキビ用のクリンダマイシンなど）や全身薬（ドキシサイクリンなど）を使用します。
• ​小さな部分をテストする​：確信が持てない場合は、まず炎症のない部分に少量のフィラー（0.1mL）を注入してもらうようプロバイダーに依頼します。48時間様子を見て、赤みや腫れが広がった場合は、すぐに中止します。

重度のアレルギー歴

5,000人以上のフィラー患者を対象としたAesthetic Surgery Journalの2023年のレビューデータによると、重度のアレルギー（アナフィラキシー、血管性浮腫、または多剤アレルギー）の既往がある患者は、注入後に​全身性過敏症反応のリスクが12.3%​でした。これは一般集団のわずか0.8%と比較して高い数値です。そして、これらは単なる軽い発疹ではありません。注入後​15〜30分以内​に緊急介入を必要とし、症状が平均して​3〜7日間​持続する反応について話しています。

重度のアレルギー歴を持つ200人の患者を対象とした2022年の研究では、​68%が注入前からBDDE関連化合物に対するIgE抗体の上昇を示し​、体がすでに高度な警戒状態にあったことがわかりました。注入されると、フィラーは磁石のように機能し、これらの抗体に結合して、局所で​47%高い濃度のヒスタミン放出​を引き起こし、非アレルギー患者よりも​3倍持続する​腫れ（非アレルギー患者では5〜7日、アレルギー患者では14〜21日）につながります。さらに悪いことに、HAは親水性であるため、炎症を起こした組織で積極的に水分を吸収し、治癒を​40〜50%遅らせる​圧力を生み出します。

2021年のコホート研究では、フィラー後の​重度のアレルギー反応の55%​が、HAではなく局所麻酔薬に関連していることがわかりました。リドカインアレルギーの既往がある患者は、​再発の可能性が90%​あり、口周囲の腫れ、気管支けいれん、または頻脈などの症状が​塗布後10分以内​に現れることがよくありました。「麻酔クリームはスキップすればいい」と思っても、それは間違いです。針の挿入による痛みは体にストレスを与え、コルチゾールとアドレナリンを放出し、炎症反応を​30%悪化させます​。

実際、2023年の分析では、日常的に抗ヒスタミン薬を服用している患者でも、​22%が局所的な過敏症​（注入部位の赤くかゆいしこり）を発症する可能性があることが示されました。これは、薬が免疫カスケードを完全に抑制できなかったためです。費用面では、これらの反応の治療は安くはありません。ステロイドパック、救急外来受診、またはフィラーを溶解するためのヒアルロニダーゼ注射に​$800–$2,000ドル​かかります。これは、初期処置の費用​$500–$900ドル​と比較すると高額です。

妊娠中および授乳期間

Journal of Cosmetic Dermatologyの2022年の1,500件の症例のレビューデータによると、​妊娠中の選択的なフィラー処置は、非妊娠者と比較して、説明のつかない腫れと非対称性の発生率が35%高かった​ことが示されています。授乳中はリスクが変化します。​患者の約18%が、​免疫の変化に関連している可能性が高い、注入部位周辺の​遅発性炎症を報告しました​。ヒトでのフィラーの直接的な催奇形性研究は存在しませんが（倫理的理由により）、動物モデルでは、BDDEと架橋されたヒアルロン酸が、注入後に​0.8〜1.2 µg/mL​の濃度で全身に循環する可能性があることが明らかになっています。これは、胎盤や母乳に到達する可能性があるのに十分な量です。専門家が普遍的に待つことを推奨する理由は次のとおりです。

• ​臨床安全性データがゼロ​：倫理的な障壁のため、胎児の発育や授乳中の乳児に対するフィラーの影響に関する対照研究は存在しません。
• ​水分保持動態​：妊娠中は体内の総水分量が​約45〜50%増加​し、フィラーの腫れや移動のリスクを大幅に高めます。
• ​免疫過敏症​：授乳は免疫機能を変化させ、炎症反応への感受性を​約30%​高めます。

血漿量は​40〜50%増加し​、心拍出量は妊娠中期までに​ベースラインより30〜50%高く​なります。この高動態循環は、注入されたフィラーが、少量であっても、標的部位から分散する可能性を高めることを意味します。妊娠中であることを知らずにフィラーを受けた60人の妊婦を追跡した2021年のコホート研究では、​67%が72時間以内​に不均一な腫れを発症し、​42%が​炎症を管理するために​コルチコステロイド治療を必要としました​。さらに、妊娠中は皮膚への血流が​30〜40%増加し​、あざや血管損傷のリスクが​約50%​高まります。金銭的な意味合いは明らかです。これらの問題を修正するには、修正あたり​$1,200–$3,500ドル​かかり、最初の​$500–$900ドル​の処置費用をはるかに上回ります。

授乳中はプロラクチンレベルが​40〜600 ng/mL​に上昇したままであり、免疫細胞の活動に直接影響します。これは、注入後​3〜6か月​で現れる、硬く圧痛のあるしこりである遅発性肉芽腫や結節のリスクを高めます。350人の皮膚科医を対象とした2023年の調査では、​78%が​授乳中の患者に​フィラー関連の炎症の症例を報告し​、その症状は非授乳者よりも​2〜4週間長く​持続しました。さらに、フィラーの微量成分（BDDEなど）は、母体投与量の​0.01〜0.05%​の濃度で母乳中に分泌される可能性があります。乳児に有害な影響は記録されていませんが、データがないため、リスクを排除することはできません。離乳と正常な免疫機能への回復には通常​4〜6週間​かかりますが、安全のため、ほとんどの専門家はフィラーを検討する前に授乳を停止してから​少なくとも3か月待つこと​を推奨しています。これにより、ホルモンレベル（特にエストロゲンとプロラクチン）が妊娠前のベースラインの​5〜10%以内​に正常化し、反応性のリスクを​約25%​削減できます。

既存の顔面筋疾患

顔面神経障害を持つ620人の患者をレビューしたAesthetic Surgery Journalの2023年の研究では、​42%が​注入後に​フィラーの不均一な分布​を経験し、​28%が4週間以上持続する一時的な非対称性を発症した​ことがわかりました。これらの状態は、筋肉の収縮パターン、体液動態、および組織の適合性を変化させます。これらは、フィラーがどのように統合され、定着するかを決定する重要な要素です。考慮すべき点は次のとおりです。

• ​非対称的な筋肉の引っ張り​：弱い筋肉や過活動的な筋肉は、フィラーに不均一な力を生じさせ、変位につながります。
• ​リンパの流れの変化​：神経障害はリンパの流れの効率を​約30%​低下させ、腫れの持続期間を長くします。
• ​合併症率の増加​：顔面筋の問題を持つ患者は、しこりや移動のリスクが​3.2倍高い​です。

ベル麻痺のような状態は、しばしば部分的な麻痺を伴い、片側の筋肉の緊張を​40〜60%低下させます​。フィラーが注入されると、より強い反対側が​約50%多くの機械的圧力​を加え、製品をそちらに引き寄せます。片側顔面麻痺を持つ45人の患者にHAフィラーを注入した2022年の研究では、​67%が2〜3か月以内​に​目に見える移動​を示し、筋肉障害のない患者と比較して、修正に​1.5〜2倍のヒアルロニダーゼ​を必要としました。小さな問題でも重要です。慢性的な食いしばりや歯ぎしりは、咬筋の緊張を​25〜30%増加させ​、あごのラインのフィラーの分解を​約40%加速させます​。これは、結果が通常の​10〜12か月​ではなく​4〜6か月​しか持続しないことを意味し、年間コストを​$900から$1,800ドル​に実質的に倍増させます。

顔面けいれんは、別の課題をもたらします。​1分間に5〜20回のけいれん​という不随意的な収縮です。これらの反復的な動きは、フィラーの統合を妨げるせん断力を生み出します。研究によると、けいれんの影響を受ける領域のフィラーは、絶え間ない動きのために​塊になるリスクが53%高く​、または結節を形成します。さらに悪いことに、けいれんは局所の代謝とヒアルロン酸の分解率を​約35%増加させ​、フィラーの持続期間をわずか​5〜7か月​に短縮します。ボトックス治療（けいれんの強度を​70〜80%削減​）後でも、患者は残留する筋肉の活動と慢性的な神経刺激による瘢痕組織のために、​20%高い合併症率​に直面します。

麻痺後共同運動（不要な動きを引き起こす異常な神経再生）は、ベル麻痺患者の​55〜65%​に影響します。理学療法のような活発な再訓練中に注入すると、筋肉が過剰に反応するため、非対称性を​約15%悪化させる​可能性があります。最適な時期は？顔面マッピングソフトウェアを介して、対称性測定値が両側で​≤10%の偏差​を示し、筋肉機能が​6か月以上​安定するまで待ちます。

最近の歯科または顔面処置

Journal of Cosmetic Dermatologyの1,200人の患者を対象とした2023年のメタアナリシスでは、侵襲的な歯科処置（根管治療やインプラントなど）の​4週間以内​に皮膚フィラーを受けた患者は、血流の変化と残留炎症により、血管閉塞や組織壊死を含む​血管合併症の発生率が38%高かった​ことが示されています。同様に、非侵襲的な顔面治療（レーザー、マイクロニードリングなど）は、近接して行われると、フィラーの分解率を​約25%増加させます​。

• ​循環の妨害​：歯科手術は、​2〜3週間​にわたって局所的な浮腫と血流速度の​20〜30%の低下​を引き起こし、フィラーの塊と虚血のリスクを高めます。
• ​リンパの過負荷​：フェイスリフトや眼瞼形成術のような処置は、​4〜6週間​にわたってリンパの流れを損ない、フィラーの腫れを​50%長引かせます​。
• ​炎症の干渉​：以前の治療による活動性の治癒ゾーンは、HAの分解を加速させ、持続期間を​12か月からわずか6〜8か月に​短縮させます。

2022年の研究では、歯科手術の​14日以内​にフィラーを受けた​患者の57%が​、​21日以上​持続する非対称的な腫れまたは持続的な浮腫を発症したことがわかりました（対照群では​7日間​）。これは、炎症マーカー（IL-6、TNF-α）が歯科治療後​約28日間​上昇したままであり、組織の透過性とフィラーの分散を増加させるために起こります。日常的な歯のクリーニングでさえ重要です。超音波スケーラーは歯肉のバリアを破壊し、口腔内の細菌が血流に入ることを許容します。これにより、​72時間以内​に行われると、フィラー部位での感染リスクが​18%増加します​。金銭的に、これらの問題を修正することは安くありません。血管合併症の管理には、高圧酸素療法とヒアルロニダーゼ注射に​$2,000–$5,000ドル​かかり、最初の​$600–$1,000ドル​のフィラー費用を矮小化します。

レーザーリサーフェシング（例：CO2）は、皮膚の温度を​60〜70°C​に上昇させ、​2〜3mm​の深さのコラーゲンとHAを変性させます。フィラーを早すぎる時期に注入すると、加熱された組織が酵素加水分解を介して分解を加速させ、持続期間を​30〜40%短縮します​。同様に、ラジオ波マイクロニードリング（例：Morpheus8）は、注入の​3週間以内​に行われると、フィラーが漏れるマイクロチャネルを作成します。データによると、エネルギーベースのデバイスを<​21日以内​にフィラーを施した​患者の42%が​、不規則な輪郭や結節を発症しました。ケミカルピーリングはさらに厄介です。穏やかなグリコール酸（30〜50%）でさえ、​5〜7日間​皮膚のpHを​2.5〜3.0​に下げ、フィラーの加水分解率を​15%増加させます​。待機期間は交渉できません。アブレーションレーザーの場合は​6〜8週間​、非アブレーションの場合は​4週間​、歯科インプラントの場合は​8週間以上​待ちます。これをスキップすると、修正に​1.5倍の製品​と​2〜3回の追加セッション​が必要になるリスクがあり、予算に​$1,200–$3,000ドル​が追加されます。

主要な処置後​8〜12週間​待つことで、合併症のリスクを​60%削減し​、結果が長持ちすることを保証します。戦略的にスケジュールを立てましょう。フィラーを先に行い、非侵襲的治療は​4週間後​に、侵襲的治療は​3か月後​に行います。あなたの肌と財布があなたに感謝するでしょう。

非現実的な美的期待

​フィラー患者の62%が、「お気に入りのインフルエンサーのようなシワのない肌」や「ガラスが切れるほどシャープな顎のライン」といった「インスタグラム vs 現実」の期待を持ってクリニックを訪れます。​2,000人の患者を対象とした2023年のISAPS調査では、これらの「高い期待」を持つケースの​35%が3か月以内に不満に終わり​、​22%が高額な修正を必要とする​（修正あたり平均2,800ドル）ことがわかりました。

研究によると、HAフィラーは平均して深さを​50〜70%改善します​（3D画像で測定）が、「ほぼ見えない」（深さ1mm未満と定義）になるのは​患者のわずか15%​です。残りは？彼らは「著しい改善」（1〜2mmの減少）を実感しますが、それは自然に見えるものの、「完璧」ではありません。さらに悪いことに、皮膚が薄い、または咬筋（頬の筋肉）が過活動的な​患者の30%が​、体がHAをより速く代謝し、より多く動かすため、​4〜6週間以内​に「フィラーの移動」を経験し、しこりや不均一を引き起こします。

JAMA Dermatologyの2022年の研究では、インスタグラムの「フィラーのビフォー/アフター」500件を分析し、​89%がレタッチされている​（例：滑らかな肌の質感、誇張された輪郭形成）ことがわかりました。これらの画像と自分を比較する患者は、処置後に​2.3倍高い失望率​を報告しています。さらに悪いことに、彼らはしばしば1回のセッションで複数の領域（例：頬+唇+マリオネットライン）の「完全な修正」を要求します。これは、入れすぎると​45%多い腫れ​と​30%短い持続期間​（バランスの取れた治療では12か月、入れすぎでは6か月）を引き起こすことを無視しています。

300人の皮膚科医を対象とした2023年の世論調査では、​患者の68%が​「時間を節約する」ために処置前の「期待に関する話」をスキップし、​医師の41%が​クライアントを怖がらせないように「警告を和らげる」ことを認めていることが明らかになりました。その結果は？​患者の27%が​解剖学的に適切以上のフィラーを注入され、「やりすぎた」外見（例：アヒルの唇、凍りついた表情）になり、定着に​2〜3か月​かかります。または、溶解するために​$1,500–$4,000ドル​のヒアルロニダーゼを必要とします。

形成外科医のラージ・パテル博士は、2023年のAllureのインタビューで、こう率直に述べています。「フィラーはメイクアップのようなものです。10層のファンデーションを塗って『自然』を期待することはありません。しかし、患者は20年前の老化を『修正』するために10mlのフィラーを要求します。これは製品のせいではなく、幻想のせいです。」