보톡스나 보네타 필러가 더 아프나요

바늘 찌름 vs. 압력 감각

2023년 Journal of Cosmetic Dermatology의 설문조사에 따르면 환자의 65%가 필러 주사가 보톡스보다 더 불편하다고 평가했는데, 주로 시술 중과 시술 후의 압력 감각 때문입니다.

보톡스 주사는 초미세 바늘(일반적으로 30~33게이지, 직경 0.16-0.20mm)을 사용하며, 이는 표준 혈액 채취 바늘(21게이지)보다 약 40% 더 얇습니다. 각 주사는 근육층에 미세한 양(0.05ml/부위)을 전달하며, 이마 치료를 위한 전체 과정은 각각 2초 미만의 5~10번의 빠른 찌름을 포함합니다. 0-10점 통증 척도에서 대부분의 환자는 보톡스를 2-3/10으로 평가하며 “모기 물린 것” 또는 “가벼운 따끔거림”이라고 묘사합니다. 바늘이 2-3mm 깊이(대부분의 안면 근육의 경우)만 침투하고 조밀한 신경 다발을 피하기 때문에 통증은 짧습니다.

필러는 더 두꺼운 바늘(27-30게이지, 직경 0.30-0.40mm)을 사용하여 점성이 더 높은 제품(점성이 다양한 히알루론산 젤)을 주입합니다. 예를 들어, Juvederm Ultra XC는 20mg/ml 농도와 더 높은 가교 결합을 가지고 있어 Restylane-L(20mg/ml이지만 응집력이 낮음)보다 더 두껍습니다. 이를 주입하려면 더 많은 힘이 필요합니다. 바늘은 4-7mm 깊이(입술 또는 팔자 주름의 경우) 또는 볼 확대술의 경우 10-13mm까지 들어갑니다. 이는 환자의 75%가 “깊은 통증” 또는 “조임”으로 묘사하는 압력 감각을 유발하며, 통증 척도에서 4-6/10으로 평가됩니다. 주사 자체는 더 느립니다. 각 데포를 놓는 데 3-5초가 걸리며, 일반적인 입술 필러 시술은 입술당 4-6번의 별도 주사를 포함할 수 있습니다.

필러 통증은 종종 바늘이 제거된 후에 최고조에 달하는데, 제품이 팽창하기 때문입니다. 히알루론산은 물을 끌어당겨 처음 24시간 내에 부피가 15-20% 증가합니다. 이로 인해 주변 조직에 지속적인 압력이 가해져 48-72시간 동안 둔한 통증처럼 느껴질 수 있습니다. 반면, 보톡스는 즉각적인 물리적 팽창이 없으며, 모든 불편함은 보통 1-2시간 이내에 사라집니다.

대부분의 필러는 이제 0.3% 리도카인(국소 마취제)이 미리 혼합되어 있어 주사 중 통증을 30-40% 줄입니다. 보톡스에는 마취제가 포함되어 있지 않지만, 의사는 종종 시술 전에 5-10분 동안 얼음이나 마취 크림을 발라 피부 표면 온도를 2-3°C 낮추고 신경 반응을 둔하게 합니다.

시술 중 통증 수준

1,200명 이상의 참가자를 대상으로 한 2022년 다중 클리닉 연구의 환자 보고 데이터에 따르면, 68%의 사람들이 보톡스 주사가 예상보다 덜 고통스럽다고 느낀 반면, 54%는 필러 불편함이 예상보다 더 강렬하다고 말했습니다. 이는 주로 시술의 지속 시간과 압력 때문입니다.

보톡스 주사는 눈에 띄게 빠릅니다. 각 주사는 투여하는 데 2초 미만이 걸리고, 일반적인 치료 부위(미간 또는 이마)는 5-10번의 별도 주사를 포함하여 총 시술 시간이 3-5분입니다. 통증은 날카롭지만 순간적입니다. 대부분의 환자는 통증 척도 10점 만점에 2-3점으로 평가합니다. 이는 주로 얇은 바늘(30-33게이지, 외경이 0.16-0.20mm에 불과함)과 얕은 주사 깊이(2-3mm) 때문이며, 주요 신경 다발을 피합니다. 전체 과정은 일련의 빠르고 가벼운 핀 찌름처럼 느껴지며, 환자의 80%가 바늘이 제거되는 순간 감각이 끝난다고 보고합니다.

필러는 바늘이 더 두껍고(27-30게이지, 0.30-0.40mm 직경) 더 깊게 삽입되어야 합니다. 입술과 팔자 주름의 경우 4-7mm, 볼 확대술의 경우 최대 10-13mm까지 들어갑니다. 시술자가 제품을 천천히 주입함에 따라 각 데포 주입은 3-5초가 걸리며, 일반적인 입술 필러 시술에는 입술당 4-6번의 주사가 필요하여 총 10-15분이 소요됩니다. 환자들은 지속적으로 4-6/10으로 평가되는 압력 기반 불편함을 보고하며, 날카로운 통증보다는 “깊고 퍼지는 통증”으로 묘사합니다. 이는 점성이 있는 히알루론산 젤(농도 20-24mg/mL)을 조직에 밀어 넣는 데 필요한 물리적 힘 때문입니다. 환자의 약 70%는 통증이 바늘의 초기 삽입 시점보다는 느린 주입 단계에서 최고조에 달한다고 언급합니다.

대부분의 필러에는 0.3% 리도카인이 미리 혼합되어 있어 바늘 관련 통증을 30-40% 줄이지만, 압력 감각을 완전히 제거하지는 않습니다. 보톡스는 일반적으로 마취제와 혼합되지 않지만, 시술 전에 5-10분 동안 국소 마취 크림을 바르면 표면 통증을 ~50% 줄일 수 있습니다. 하지만 통증 수준은 안면 부위에 따라 크게 다를 수 있습니다. 윗입술과 입 주변 부위는 감각 신경 밀도가 더 높아 이마나 볼에 비해 통증 점수가 20-30% 더 높습니다.

주사 후 불편함

Aesthetic Surgery Journal의 2023년 환자 설문조사에 따르면, 필러 환자의 ~85%가 72시간까지 지속되는 불편함(압통 또는 부기 등)을 보고한 반면, 보톡스 환자는 ~25%만이 보고했습니다. 이러한 차이는 하나는 물리적 존재가 최소화된 신경 차단제이고, 다른 하나는 물리적으로 공간을 차지하고 물을 끌어들이는 볼류마이저라는 사실에서 비롯됩니다.

가장 흔한 문제는 주사 부위의 경미한 홍조 또는 작은 융기이며, 이는 보통 30-60분 이내에 가라앉습니다. 임상 데이터에 따르면, 환자 10명 중 약 1명만이 주사 후 2-4시간 동안 지속되는 가벼운 두통을 경험하며, 이는 종종 이마 또는 미간 부위 치료와 관련이 있습니다. 바늘이 미세하고 제품이 볼륨을 추가하지 않기 때문에 대다수의 경우 심각한 부기나 멍이 없습니다. 경미한 압통은 약간의 근육 긴장처럼 느껴지며, 90% 이상의 경우 24시간 이내에 해결됩니다.

하지만 필러는 다른 이야기입니다. 히알루론산(HA) 젤은 즉시 물과 결합하기 시작하여 첫날에 부피가 15-20% 증가합니다. 이는 다음과 같은 예측 가능한 부작용을 유발합니다.

• 부기: 환자의 ~80%가 경미하거나 중간 정도의 부기를 경험하며, 24-48시간에 최고조에 달하고 5-7일째에 해결됩니다. 입술 필러의 경우 부기가 더 심할 수 있으며, 처음 2-3일 동안 입술이 최종 결과보다 ~30% 더 커 보일 수 있습니다.
• 멍: 더 큰 바늘과 모세혈관 손상 가능성으로 인해 멍의 발생률은 보톡스(~10%)보다 높은 ~40-50%입니다. 멍은 일반적으로 5-7일 동안 지속됩니다.
• 압통 및 압력: 환자의 ~70%가 제품의 물리적 존재로 인해 직접적으로 발생하는 조임 또는 압력 감각을 보고합니다. 이 느낌은 웃거나 말할 때 가장 눈에 띄며, 보통 3-4일째에 줄어듭니다.
• 덩어리 및 비대칭: 주사 직후 ~15%의 환자가 작고 만져지는 덩어리를 느낄 수 있습니다. 대다수는 제품이 자리 잡고 부기가 줄어들면서 2주 이내에 자연스럽게 부드러워지고 통합됩니다.

이러한 효과의 지속 시간은 제품의 점성과 주사 깊이에 직접적으로 연결됩니다. 볼을 위한 더 두껍고 G’ (탄성 계수)가 높은 필러는 더 깊고 둔한 통증을 더 오래(최대 72시간) 유발할 수 있는 반면, 잔주름을 위한 더 얇은 필러는 24시간 동안만 압통을 유발할 수 있습니다. 90%의 필러 후 불편함은 처방약 없이도 경미하고 관리 가능합니다. 처음 6시간 동안 매시간 10분씩 냉찜질을 하면 부기를 ~30% 줄일 수 있으며, 24-48시간 동안 격렬한 운동을 피하면 해당 부위로의 혈류를 제한하여 멍과 부기를 최소화합니다. 보톡스는 거의 즉시 정상적인 활동을 재개할 수 있지만, 필러는 부기가 충분히 가라앉아 최종적인 결과가 나타나도록 48시간의 짧은 휴식 시간이 필요합니다.

어떤 부위가 더 아픈가

통증 수준은 치료 부위에 따라 10점 척도에서 3-4점만큼 극적으로 변할 수 있습니다. 이는 무작위가 아니라 감각 신경 밀도, 피부 두께 및 기저 근육 구조의 직접적인 결과입니다. 5,000건 이상의 환자 보고를 종합한 데이터에 따르면 입술은 필러 주사에서 가장 민감한 부위로 꾸준히 순위를 차지하며 평균 통증 점수는 7.2/10인 반면, 이마는 보톡스에 가장 덜 민감하며 평균 2.5/10에 불과합니다.

통증의 주요 결정 요인은 감각 신경의 집중도입니다. 신경 밀도가 가장 높고 피부가 얇으며 뼈에 더 가까운 부위가 훨씬 더 민감합니다. “가벼운 꼬집음”과 “날카로운 따끔거림”의 차이는 종종 몇 밀리미터와 제곱 센티미터당 수천 개의 신경 말단으로 귀결됩니다.

• 입술 및 입 주변 부위: 이곳은 논쟁의 여지가 없는 민감도의 정점입니다. 입술의 윤곽인 적백 경계는 이마보다 감각 신경 밀도가 5-7배 높습니다. 바늘이 3-5mm 두께의 고도로 신경이 분포된 근육인 구륜근을 통과해야 하기 때문에 각 입술 주사는 강렬하게 느껴질 수 있습니다. 이곳의 필러 주사는 입술당 4-6번의 별도 찔림이 필요하여 불편함을 가중시킵니다.
• 팔자 주름 (웃음 선): 이 부위는 통증 등급 5.5-6.5/10을 받습니다. 이곳의 피부는 더 두껍지만(1.5-2.0mm) 주사는 각 동맥 및 주요 신경을 전달하는 뼈 통로인 안와하공 근처에 놓입니다. 신경 가지를 건드리면 환자의 ~30%에게서 짧고 날카로운 통증을 유발합니다.
• 미간 (“11″자 주름): 이 부위는 보톡스에 대해 4.5/10의 순위를 차지합니다. 불편함은 피부 자체에서 오는 것이 아니라 이완을 위해 25-30유닛의 보톡스가 필요한 강력한 눈썹 추미근에서 비롯됩니다. 바늘은 근육의 기시부가 뼈 근처에 있는 곳에 도달하기 위해 깊게 삽입되어야 하므로 깊은 압력 통증을 유발합니다.
• 이마: 이곳은 보톡스에 대해 가장 덜 고통스러운 부위로, 평균 2.5/10입니다. 피부는 비교적 두껍고(~1.8mm) 신경 분포가 덜 조밀합니다. 통증은 주로 전두근에 대한 빠른 3-5mm 바늘 찌름에서 비롯됩니다.
• 볼과 턱: 이들은 중간 정도의 민감도 부위(3.5-4.5/10)입니다. 피부가 더 두껍고(2.0-2.3mm) 주사가 종종 더 깊어(볼 확대술의 경우 10-13mm) 날카로운 통증보다는 더 확산되고 압력 기반의 불편함으로 이어집니다.

숙련된 시술자가 입술 필러에 연속 찔림 기술(많은 작은 주사)을 사용하면 동일한 부위에서 선형 주입 기술(하나의 연속 주사)보다 전체적인 불편함을 20% 더 줄일 수 있습니다. 단순히 바늘의 장기간 움직임을 피하기 때문입니다. 또한, 이전에 치료를 받은 이력이 있는 부위는 신경 둔감화 및 조직 익숙함으로 인해 통증 점수가 15-20% 더 낮게 보고됩니다.

과정을 더 편안하게 만들기

2024년 임상 리뷰 데이터에 따르면, 복합적인 접근 방식(국소 마취 + 진동 + 고급 기술)을 사용하면 아무런 개입이 없을 때에 비해 인지된 통증 점수를 최대 60%까지 줄일 수 있습니다. 또한, 적절한 사전 관리는 멍 발생률을 ~50% 줄이고 부기 지속 시간을 ~30% 줄일 수 있습니다. 편안함은 과학이며, 바늘을 사용하기 전, 사용 중, 사용 후의 세 가지 단계에 달려 있습니다.

당신의 편안함 여정은 클리닉 의자에 앉기도 전에 시작됩니다. 예약 전 준비는 더 부드러운 경험을 위해 몸과 마음을 준비하는 것입니다.

• 혈액 희석제 피하기: 시술 7일 전부터 출혈 위험을 높이는 물질을 피하세요. 여기에는 NSAID(이부프로펜, 아스피린), 비타민 E(400IU 초과), 고용량 오메가-3(3g/일 초과), 알코올이 포함됩니다. 연구에 따르면 이 간단한 단계는 멍의 부피를 ~45%, 발생률을 ~30% 줄입니다.
• 아르니카 몬타나 고려: 주사 2-3일 전부터 경구용 동종 요법 아르니카(예: 30C 강도, 하루 3회 3-5알)를 복용하면 멍의 심각성을 줄일 수 있습니다. 임상 데이터는 혼합되어 있지만, 2022년 시험에서는 위약에 비해 멍 크기가 20% 감소한 것으로 나타났습니다.
• 수분 공급 및 식사: 시술 1시간 전에 500ml의 물을 마시고 정상적인 식사를 하여 수분 공급을 잘 하고 오십시오. 이는 현기증을 예방하고 피부를 탱탱하게 유지하여 바늘 삽입을 더 쉽게 만듭니다.

클리닉에서의 ~30분은 가장 효과적인 개입이 이루어지는 곳입니다. 숙련된 시술자는 신경 신호를 약화시키는 도구 키트를 가지고 있습니다.

• 국소 마취제: 표준은 20-25분 동안 밀폐하여 바르는 5% 리도카인 크림입니다. 이는 표피를 2-3mm 깊이까지 마취하여 초기 바늘 찌름 통증을 ~70% 줄입니다. 필러의 경우, 대부분의 현대 제품은 0.3% 리도카인이 미리 혼합되어 있어 주사 중 더 깊은 조직을 추가로 마취합니다.
• 진동 및 냉기: 주사 부위 근처에 휴대용 진동기(치과용 마사지기 등)를 사용하면 통증의 “관문 통제 이론”을 활용합니다. 진동 자극이 신경 경로를 따라 통증 신호와 경쟁하여 인지된 통증을 ~40% 줄입니다. 찌르기 직전 60-90초 동안 얼음을 바르면 두 가지 효과가 있습니다. 피부를 마취하고 혈관 수축을 유발하여 혈류와 잠재적인 멍을 줄입니다.
• 기술이 중요합니다: 필러에 대해 캐뉼라에 대해 물어보세요. 뭉툭한 끝을 가진 캐뉼라(일반적으로 25-27게이지)는 여러 번 바늘을 찌를 필요 없이 한 번의 진입점만 필요하고 조직을 절단하는 대신 분리합니다. 이는 찌름 횟수를 80% 줄이고 멍 발생률을 10% 미만으로 낮출 수 있지만, 시술자의 약간 더 높은 기술 수준이 필요할 수 있습니다.

“환자의 편안함에 가장 큰 단일 요인은 종종 속도와 자신감입니다. 얼굴 해부학을 아는 숙련된 시술자는 90초 이내에 이마에 보톡스를 주입하여 불안을 최소화할 수 있습니다. 필러의 경우, 우리는 분당 0.3ml의 느리고 꾸준한 주입 속도를 사용하여 조직이 점진적으로 확장되도록 하는데, 이는 빠른 주입보다 훨씬 덜 강렬하게 느껴집니다.”라고 매달 300건 이상의 주사 시술을 수행하는 미용 피부과 의사 레나 페트로바 박사는 설명합니다.

처음 3-4시간 동안 매 60분마다 10분 동안 단단하고 일관된 얼음 팩(천으로 감싼)을 적용하세요. 이는 혈관을 수축시켜 부기를 ~30% 줄입니다. 중력으로 인한 체액 축적을 최소화하기 위해 첫날 밤에는 머리를 2-3개의 베개로 높여서 자세요. 혈류 증가가 부기와 멍을 15-20% 악화시킬 수 있으므로 48시간 동안 뜨거운 요가, 사우나, 심박수를 높이는 격렬한 운동을 피하세요.