बीमा द्वारा सैक्सेंडा को कवर करने का तरीका

सैक्सेंडा को बीमा द्वारा कवर कराने के लिए आमतौर पर BMI ≥30 (या वजन से संबंधित स्थितियों के साथ ≥27) और विफल आहार/व्यायाम प्रयासों के प्रमाण की आवश्यकता होती है। आवश्यकता को दर्शाने वाले मेडिकल रिकॉर्ड के साथ पूर्व प्राधिकरण (PA) अनुरोध सबमिट करें। कई योजनाओं में चरण चिकित्सा (पहले सस्ते विकल्पों को आज़माना) की आवश्यकता होती है। कवरेज अलग-अलग होता है – अपने बीमाकर्ता के फ़ॉर्मूलरी की जाँच करें या अस्वीकृत होने पर छूट के लिए नोवो नॉर्डिस्क के बचत कार्ड का उपयोग करें।

अपनी योजना का विवरण जांचें

यदि आप सैक्सेंडा (लिराग्लूटाइड) को बीमा द्वारा कवर कराने की कोशिश कर रहे हैं, तो पहला कदम ​​ठीक से समझना है कि आपकी योजना क्या कवर करती है​। अमेरिका में लगभग ​​60% वाणिज्यिक बीमा योजनाओं​​ में सैक्सेंडा शामिल है, लेकिन कवरेज व्यापक रूप से भिन्न होता है। कुछ योजनाओं में ​​पूर्व प्राधिकरण​​ की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य इसे तभी कवर कर सकते हैं जब आप सख्त ​​BMI (बॉडी मास इंडेक्स) मानदंडों​​ को पूरा करते हैं – आमतौर पर ​​30+ (मोटापा) या 27+ वजन से संबंधित स्थिति​​ जैसे मधुमेह या उच्च रक्तचाप के साथ। मेडिकेयर पार्ट डी ​​शायद ही कभी वजन घटाने वाली दवाओं को कवर करता है​​, और मेडिकेड की मंजूरी आपके राज्य पर निर्भर करती है – वर्तमान में केवल ​​15 राज्यों​​ ने सैक्सेंडा को अपने फ़ॉर्मूलरी में शामिल किया है। अपनी ​​ड्रग फ़ॉर्मूलरी​​ (कवर की गई दवाओं की सूची) की जांच करने के लिए ​​अपने बीमाकर्ता के पोर्टल में लॉग इन​​ करके या ग्राहक सेवा को कॉल करके शुरुआत करें। सैक्सेंडा को ​​”GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट”​​ या “मोटापा विरोधी दवाएं” के तहत देखें। यदि यह सूचीबद्ध है, तो ​​टियर (आमतौर पर टियर 3 या 4)​​ पर ध्यान दें, जो आपकी ​​जेब से बाहर की लागत को प्रभावित करता है – बीमा के साथ प्रति माह $25to$150 कहीं भी​​। यदि सैक्सेंडा सूचीबद्ध नहीं है, तो पूछें कि क्या कोई ​​चिकित्सीय विकल्प​​ (जैसे वेगोवी या ओज़ेम्पिक) है जिसे ​​आपकी योजना पसंद करती है​। ​​सत्यापित करने के लिए मुख्य विवरण:​​

• ​​पूर्व प्राधिकरण (PA) आवश्यकताएं​​: लगभग ​​70% निजी बीमाकर्ता​​ इसकी मांग करते हैं। आपके डॉक्टर को यह साबित करना होगा कि आपने ​​कम से कम 3-6 महीने के आहार/व्यायाम कार्यक्रम​​ या अन्य वजन घटाने वाली दवाओं की कोशिश की है और असफल रहे हैं।
• ​​चरण चिकित्सा नियम​​: कुछ योजनाओं में आपको सैक्सेंडा को मंजूरी देने से पहले ​​पहले सस्ते विकल्पों​​, जैसे फेन्टरमाइन या ओरलिस्टैट को आज़माने की आवश्यकता होती है।
• ​​मात्रा सीमाएं​​: कई बीमाकर्ता कवरेज को ​​प्रति माह 1-2 पेन (18-36 मिलीग्राम)​​ तक सीमित करते हैं, जो पूर्ण 3.0 मिलीग्राम खुराक पर ​​30-60 दिनों​​ के लिए पर्याप्त है।
• ​​नवीनीकरण मानदंड​​: भले ही स्वीकृत हो, कवरेज जारी रखने के लिए आपको ​​3-6 महीनों में 5-10% शरीर के वजन में कमी​​ दिखाने की आवश्यकता हो सकती है।

यदि आपकी योजना ​​सैक्सेंडा को बाहर करती है​​, तो ​​अपवादों​​ के बारे में पूछें। यदि आपका डॉक्टर यह साबित करता है कि यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है, तो कुछ बीमाकर्ता ​​फ़ॉर्मूलरी अपवाद अपील​​ की अनुमति देते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आपको ​​प्रीडायबिटीज (HbA1c 5.7-6.4%)​​ या ​​स्लीप एपनिया (AHI ≥15 घटनाएँ/घंटा)​​ है, तो वे नीति को ओवरराइड कर सकते हैं।

​​डॉक्टर का नोट मायने रखता है​​

सैक्सेंडा को बीमा द्वारा कवर कराना अक्सर ​​आपके डॉक्टर के दस्तावेज़ीकरण पर निर्भर करता है​। अध्ययनों से पता चलता है कि वजन घटाने वाली दवाओं के लिए ​​75% पूर्व प्राधिकरण (PA) अनुरोधों​​ को शुरू में अस्वीकार कर दिया जाता है – लेकिन जब डॉक्टर ​​विस्तृत मेडिकल रिकॉर्ड​​ प्रदान करते हैं, तो अनुमोदन दर ​​60% से अधिक​​ हो जाती है। अंतर क्या है? एक ​​अच्छी तरह से लिखा गया नोट​​ जो चिकित्सा आवश्यकता को साबित करता है। बीमा कंपनियां ​​कठोर डेटा​​ चाहती हैं, न कि केवल एक निदान। सैक्सेंडा के लिए, इसका मतलब है कि आपके डॉक्टर को दस्तावेज़ करना होगा:

• ​​आपका BMI इतिहास​​ (कम से कम ​​सह-रुग्णताओं के साथ 27​​ या ​​अकेले 30+​​)
• ​​विफल वजन घटाने के प्रयास​​ (जैसे, ​​5% से कम शरीर के वजन में कमी के साथ 3-6 महीने का पर्यवेक्षित आहार/व्यायाम​​)
• ​​संबंधित स्वास्थ्य स्थितियाँ​​ (जैसे, ​​प्रीडायबिटीज के लिए HbA1c ≥5.7%​​, ​​रक्तचाप >130/80 mmHg​​, या ​​LDL कोलेस्ट्रॉल >100 mg/dL​​)

यहां वह है जो ​​प्रभावी नोट​​ को अस्वीकृत नोट से अलग करता है:

​​बीमाकर्ता जिन प्रमुख आंकड़ों की तलाश करते हैं:​​

• ​​वजन प्रक्षेपवक्र​​: यदि आपने एक वर्ष के भीतर ​​खोए हुए वजन का >5%​​ वापस पा लिया है, तो यह मामले को मजबूत करता है।
• ​​सह-रुग्णता प्रगति​​: उदाहरण के लिए, यदि जीवनशैली में बदलाव के बावजूद एक वर्ष में आपका ​​HbA1c 5.6% से बढ़कर 6.0%​​ हो गया।
• ​​चिकित्सा की अवधि​​: बीमाकर्ता अक्सर ​​≥3 महीने​​ के असफल गैर-दवा हस्तक्षेपों के प्रमाण की मांग करते हैं।

​​लागत प्रभाव​​: एक ​​एकल PA पुनः प्रस्तुत करना​​ कवरेज में ​​2-4 सप्ताह​​ की देरी करता है, और ​​40% अपीलों​​ में ​​अतिरिक्त रिकॉर्ड​​ की आवश्यकता होती है। चीजों को गति देने के लिए, अपने डॉक्टर से संलग्न करने के लिए कहें:

• ​​दिनांकित प्रगति नोट​​ (​​BMI, वजन, और प्रयोगशाला रुझान​​ दिखा रहा है)
• ​​नुस्खे का इतिहास​​ (उदाहरण के लिए, ​​ओरलिस्टैट या फेन्टरमाइन​​ के पिछले परीक्षण)
• ​​क्लिनिक वजन-इन​​ (यदि ​​चिकित्सकीय पर्यवेक्षित कार्यक्रम​​ का उपयोग कर रहे हैं)

यदि अस्वीकृत हो, तो ​​30 दिनों के भीतर अपील करें​​ – बीमाकर्ता ​​सहकर्मी-से-सहकर्मी समीक्षा​​ के बाद ​​शुरुआती अस्वीकृतियों के ~35%​​ को उलट देते हैं (जहां आपका डॉक्टर मामले पर लाइव बहस करता है)। मेडिकेयर/मेडिकेड के लिए, सफलता दर ​​15-20%​​ तक गिर जाती है, लेकिन ​​गंभीर चयापचय जोखिमों​​ के लिए अपवाद मौजूद हैं।

​​दवा लागतों की तुलना करें​​

यदि आप वजन घटाने के लिए सैक्सेंडा पर विचार कर रहे हैं, तो ​​कीमत का झटका​​ वास्तविक है – बीमा के बिना, मानक 3.0 मिलीग्राम दैनिक खुराक के लिए इसकी लागत ​​प्रति माह $1,300–$1,500​​ है। लेकिन ​​आपकी बीमा, फार्मेसी, और यहां तक ​​कि वर्ष के समय के आधार पर लागतें व्यापक रूप से भिन्न होती हैं​। विकल्पों की तुलना करने से आप ​​मासिक $500+​​ बचा सकते हैं, खासकर यदि आपकी योजना ​​सस्ती GLP-1 दवाओं​​ जैसे वेगोवी (सेमाग्लूटाइड) या ओज़ेम्पिक (वजन घटाने के लिए ऑफ-लेबल) का पक्ष लेती है।

​​आपके अंतिम लागत को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक:​​

• ​​बीमा फ़ॉर्मूलरी टियर​​: सैक्सेंडा आमतौर पर ​​टियर 3 या 4​​ होता है, जिसका अर्थ है कि सह-भुगतान ​​प्रति माह $50–$150​​ तक होता है, जबकि ओज़ेम्पिक (अक्सर ​​टियर 2​​) की लागत ​​प्रति माह $10–$30​​ हो सकती है – भले ही वजन घटाने के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता हो।
• ​​चरण चिकित्सा आवश्यकताएं​​: कुछ बीमाकर्ता आपको GLP-1 को कवर करने से पहले ​​फेन्टरमाइन (प्रति माह $5–$20)​​ या ​​ओरलिस्टैट (प्रति माह $30–$50)​​ को आज़माने के लिए मजबूर करते हैं। यदि वे विफल हो जाते हैं, तो वे सैक्सेंडा को ​​कम सह-भुगतान ($25–$50)​​ पर अनुमोदित कर सकते हैं।
• ​​निर्माता कूपन​​: नोवो नॉर्डिस्क का सैक्सेंडा बचत कार्ड सह-भुगतान को ​​12 महीनों के लिए $25/माह​​ तक कम कर देता है, लेकिन ​​केवल तभी जब आपका बीमा इसे पहले से कवर करता हो​। वेगोवी का कूपन भी इसी तरह काम करता है, जबकि ओज़ेम्पिक का ​​टाइप 2 मधुमेह रोगियों तक ही सीमित​​ है।

​​भौगोलिक मूल्य अंतर​​ भी मायने रखता है। 2023 के एक विश्लेषण में पाया गया कि सैक्सेंडा की लागत ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में शहरी क्षेत्रों (जैसे, NYC, LA) में ​​खुदरा फार्मेसियों में 12% अधिक​​ है। ​​एक्सप्रेस स्क्रिप्ट्स या ऑप्टमरएक्स​​ जैसी मेल-ऑर्डर फार्मेसियां ​​अक्सर ​​60 दिनों की कीमत पर 90 दिनों की आपूर्ति​​ की पेशकश करती हैं, जिससे ​​प्रति रीफिल $200–$400​​ की बचत होती है।

​​अस्वीकृत होने पर अपील करें​​

सैक्सेंडा कवरेज के लिए अस्वीकृत होना अंत नहीं है – यदि आप सही रणनीति के साथ लड़ते हैं तो ​​35-40% शुरुआती अस्वीकृतियाँ पलट जाती हैं​​। बीमाकर्ता अक्सर लागत में कटौती के लिए स्वचालित रूप से दावों को अस्वीकार कर देते हैं, यह जानते हुए कि ​​केवल 5 में से 1 रोगी​​ ही निर्णय को चुनौती देगा। लेकिन एक संरचित अपील के साथ, यदि आप नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते हैं तो आपकी संभावनाएं ​​60-70%​​ तक बढ़ जाती हैं। ​​बीमाकर्ता सैक्सेंडा को क्यों अस्वीकार करते हैं (और इसका मुकाबला कैसे करें)​​

​​चरण-दर-चरण अपील रणनीति​​

1. ​​अस्वीकृति पत्र प्राप्त करें​​ (अपील के लिए आवश्यक) – यह ​​सटीक कारणों​​ और समय सीमा (वाणिज्यिक योजनाओं के लिए आमतौर पर ​​180 दिन​​, मेडिकेयर के लिए ​​60 दिन​​) को सूचीबद्ध करता है।
2. ​​लेवल 1 अपील दर्ज करें​​ (त्वरित समीक्षा):
   • यदि आप ​​नया सबूत​​ जोड़ते हैं, जैसे कि मोटे रोगियों में सैक्सेंडा ​​स्लीप एपनिया की घटनाओं को 50% तक कम करता है​​ दिखाते हुए एक ​​सहकर्मी-समीक्षित अध्ययन​​, तो ​​48% सफल होते हैं​।
   • “रोगी संकेतों को पूरा करता है” और “कोई समान रूप से प्रभावी विकल्प मौजूद नहीं है” जैसे वाक्यांशों के साथ ​​डॉक्टर का पत्र​​ शामिल करें।
3. ​​लेवल 2 तक बढ़ाएँ (बाहरी समीक्षा)​​:
   • यदि फिर से अस्वीकार कर दिया जाता है, तो ​​42 राज्य​​ आपको ​​एक स्वतंत्र तीसरे पक्ष​​ द्वारा समीक्षा का अनुरोध करने देते हैं (मोटापा दवाओं के लिए 65% अनुमोदन दर)।
   • ​​तुलनात्मक प्रभावशीलता डेटा​​ सबमिट करें, उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​परीक्षणों में फेन्टरमाइन के ​​7.1%​​ की तुलना में सैक्सेंडा का ​​12.4% औसत वजन घटाना​।

​​प्रतीक्षा की लागत बनाम अपील करना​​

• अपील के दौरान ​​जेब से बाहर सैक्सेंडा​​ की लागत ​​$1,350/माह​​ है।
• एक ​​सफल अपील​​ पिछली भरण की ​​90 दिनों तक​​ की कवरेज को पूर्वव्यापी रूप से कवर करती है – संभावित रूप से ​​आपकी जेब में $4,050 वापस​।

​​प्रो टिप​​: यदि आपका बीमाकर्ता अभी भी इनकार करता है, तो ​​खुले नामांकन के दौरान योजनाओं को बदलें​। ​​32 राज्यों​​ में ACA मार्केटप्लेस योजनाओं को कम से कम ​​एक मोटापा विरोधी दवा​​ को कवर करना चाहिए – वेगोवी या ज़ेपबाउंड (टिरज़ेपेटाइड) के लिए फ़ॉर्मूलरी की जांच करें, जो ​​अपील के बाद सस्ते​​ हैं।

​​छूट कार्यक्रमों को आज़माएँ​​

सैक्सेंडा के लिए प्रति माह $1,300+ का भुगतान करना अधिकांश लोगों के लिए यथार्थवादी नहीं है – लेकिन छूट कार्यक्रम उस लागत को बीमा कवरेज के बिना भी 75-95% तक $100/माह तक कम कर सकते हैं। कैच? इन सौदों में सख्त पात्रता नियम, समाप्ति तिथियां और छिपे हुए बारीक प्रिंट होते हैं जो आपकी बचत को बना या बिगाड़ सकते हैं।

“अधिकांश रोगियों को यह एहसास नहीं होता है कि वे छूट को ढेर कर सकते हैं – एक निर्माता कूपन और एक फार्मेसी छूट कार्ड सैक्सेंडा की कीमत को $1,500 से रात भर में $200 तक गिरा सकता है।” — जेम्स कार्टर, फार्मेसी लाभ सलाहकार

नोवो नॉर्डिस्क का सैक्सेंडा बचत कार्ड सोने का मानक है, जो सह-भुगतान को 12 महीने तक $25/माह तक कम कर देता है – लेकिन केवल तभी जब आपका बीमा पहले से ही सैक्सेंडा को कवर करता हो। बारीक प्रिंट में मेडिकेयर/मेडिकेड रोगियों को बाहर रखा गया है और आपको हर 3 महीने में नवीनीकृत करने की आवश्यकता होती है। 2023 में, 120,000 से अधिक लोगों ने इस कार्ड का उपयोग किया, जिससे औसतन $1,200 वार्षिक की बचत हुई। यदि आपका बीमाकर्ता कवरेज को अस्वीकार करता है, तो ब्रिज प्रोग्राम के बारे में पूछें, जो अपील करते समय 30 दिनों के लिए मुफ्त सैक्सेंडा प्रदान करता है (शुरुआत में अस्वीकृत 8% रोगियों द्वारा उपयोग किया जाता है)। यदि आप $50,000/वर्ष से कम कमाते हैं (या संघीय गरीबी स्तर का 400%), तो नोवो नॉर्डिस्क का रोगी सहायता कार्यक्रम (PAP) सैक्सेंडा की लागत का 100% कवर कर सकता है। अनुमोदन में 2-4 सप्ताह लगते हैं और कर रिटर्न, वेतन स्टब्स और एक डॉक्टर के सत्यापन की आवश्यकता होती है। 2024 में, 18,000 रोगियों को PAP के माध्यम से मुफ्त सैक्सेंडा मिला, लेकिन 30% आवेदकों को लापता कागजी कार्रवाई के लिए अस्वीकार कर दिया गया। RxHope और NeedyMeds जैसे गैर-लाभकारी संगठन उन लोगों के लिए 60-70% अनुमोदन दरों के साथ समान कार्यक्रम पेश करते हैं जो आय सीमा को पूरा करते हैं। GoodRx और SingleCare जैसी साइटें सैक्सेंडा की कीमतों को $900-1,100/माह तक कम करने के लिए बातचीत करती हैं – अभी भी महंगा है, लेकिन खुदरा से $400 सस्ता। चाल क्या है? सभी विकल्पों की एक साथ तुलना करें। मार्च 2024 में, एक ही फार्मेसी में छूट कार्डों में सैक्सेंडा की कीमत $250/माह तक भिन्न थी। उदाहरण के लिए:

• ​​GoodRx के साथ कॉस्टको​​: $950/माह
• ​​SingleCare के साथ वॉलमार्ट​​: $875/माह
• ​​WellRx के साथ स्थानीय स्वतंत्र फार्मेसी​​: $820/माह

​मेयो क्लिनिक और क्लीवलैंड क्लिनिक जैसे बड़े अस्पताल प्रणालियों में अक्सर वजन घटाने वाली दवाओं के लिए इन-हाउस दवा छूट फंड होते हैं। उदाहरण के लिए, जॉन्स हॉपकिंस मोटापा क्लिनिक, $50/माह पर सैक्सेंडा प्रदान करता है, जिनका BMI >35 है जो अपने 12-सप्ताह के जीवनशैली कार्यक्रम को पूरा करते हैं (उनके 15% उम्मीदवारों द्वारा उपयोग किया जाता है)। अपने स्थानीय अकादमिक चिकित्सा केंद्र को कॉल करें और पूछें – इनमें से 80% कार्यक्रम ऑनलाइन विज्ञापित नहीं होते हैं। ​छूट मौसमी रूप से घटती है। सैक्सेंडा कूपन जनवरी में सबसे उदार होते हैं (जब बीमाकर्ता कटौती योग्य रीसेट करते हैं) और सितंबर में सबसे कम मूल्यवान होते हैं (जब निर्माता वार्षिक बजट कैप मारते हैं)। यदि आप नकद भुगतान कर रहे हैं, तो कम दरों में लॉक करने के लिए Q1 में 90-दिन की आपूर्ति खरीदें – फार्मेसियां ​​अक्सर वर्ष की शुरुआत में 5-10% थोक छूट प्रदान करती हैं।

​​विकल्पों के बारे में पूछें​​

जब सैक्सेंडा कवर नहीं होता है या बहुत महंगा होता है, तो एक चिकित्सकीय रूप से समान दवा पर स्विच करने से आप $800+/माह बचा सकते हैं – यदि आप जानते हैं कि बीमाकर्ता किन विकल्पों को पसंद करते हैं। लगभग 65% बीमा योजनाएं अब वजन घटाने के लिए कम से कम एक GLP-1 दवा को कवर करती हैं, लेकिन फ़ॉर्मूलरी प्राथमिकताएं व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। वेगोवी (सेमाग्लूटाइड) मोटापे के लिए सैक्सेंडा की तुलना में 2.3 गुना अधिक बार अनुमोदित होता है, जबकि ओज़ेम्पिक – वेगोवी के समान ही दवा लेकिन मधुमेह के लिए लेबल किया गया है – सैक्सेंडा के 40% की तुलना में 85% कवरेज दर है। मुख्य बात आपके BMI, स्वास्थ्य स्थितियों और बजट को उस दवा से मिलाना है जिसके लिए आपका बीमाकर्ता भुगतान करने की सबसे अधिक संभावना है। उदाहरण के लिए, यदि आपका BMI कोई सह-रुग्णता के साथ 30+ है, तो वेगोवी की लागत आमतौर पर बीमा के साथ $25/माह बनाम सैक्सेंडा के $100-150 होती है। लेकिन यदि आपको प्रीडायबिटीज (HbA1c 5.7-6.4%) है, तो ओज़ेम्पिक मधुमेह लाभों के तहत $0 सह-भुगतान हो सकता है, भले ही वजन घटाने के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता हो। ज़ेपबाउंड (टिरज़ेपेटाइड), जिसे देर से 2023 में अनुमोदित किया गया था, पुराने दवाओं से रोगियों को दूर रखने के लिए $25 सह-भुगतान पर वेगोवी की तुलना में 22% बेहतर वजन घटाने को दर्शाता है। सस्ते गैर-GLP-1 विकल्प मौजूद हैं, लेकिन प्रभावशीलता में व्यापार बंद होता है। फेन्टरमाइन, सबसे अधिक निर्धारित वजन घटाने वाली दवा, की लागत सिर्फ $10-30/माह है और $200/माह खुदरा मूल्य पर 90% योजनाओं द्वारा कवर की जाती है। उन रोगियों के लिए जो उत्तेजक पदार्थों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, कंट्रावे (नल्ट्रेक्सोन/बुप्रोपियन) कूपन के साथ $100/माह पर 6-8% औसत वजन घटाने का औसत है – फिर भी बीमा रहित सैक्सेंडा से 60% सस्ता। ​भौगोलिक कवरेज अंतराल भी मायने रखता है। 12 अमेरिकी राज्यों में, मेडिकेड किसी भी वजन घटाने वाली दवा को कवर नहीं करेगा, जिससे कम्पाउंड फार्मेसियां ​​लिराग्लूटाइड (सैक्सेंडा का सक्रिय संघटक) के लिए $300-500/माह पर एकमात्र किफायती विकल्प बन जाती हैं। हालांकि, शक्ति और सुरक्षा भिन्न होती है – 2024 चेतावनी में पाया गया कि 23% कम्पाउंडेड सेमाग्लूटाइड नमूनों में गलत खुराक थी। हमेशा राज्य बोर्डों के माध्यम से फार्मेसी लाइसेंसिंग को सत्यापित करें। ​आपके अनुरोध का समय अनुमोदन की संभावना को बढ़ाता है। बीमाकर्ता अक्सर जनवरी और जुलाई में फ़ॉर्मूलरी अपडेट करते हैं, इसलिए उन महीनों के दौरान विकल्पों के बारे में पूछने से एक नई पसंदीदा दवा सूची पर उतरने की आपकी संभावना बढ़ जाती है। यदि अस्वीकार कर दिया जाता है, तो 43% अपील तब सफल होती हैं जब “फ़ॉर्मूलरी ट्रांज़िशन नीतियों” का हवाला दिया जाता है – उन नियमों की आवश्यकता होती है जो बीमाकर्ताओं को 6-12 महीनों के लिए बंद की गई दवा के विकल्प को कवर करने के लिए कहते हैं।