วิธีทำให้ซาเซนดาถูกคุ้มครองโดยประกัน

การให้ประกันครอบคลุม Saxenda โดยทั่วไปต้องมีค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ≥30 (หรือ ≥27 ร่วมกับภาวะที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนัก) และหลักฐานว่าความพยายามในการควบคุมอาหาร/การออกกำลังกายล้มเหลว ยื่นคำขออนุมัติล่วงหน้า (PA) พร้อมบันทึกทางการแพทย์ที่แสดงความจำเป็น แผนประกันหลายแผนกำหนดให้มีการบำบัดแบบเป็นขั้นเป็นตอน (step therapy) (ลองทางเลือกที่ถูกกว่าก่อน) ความครอบคลุมแตกต่างกันไป—ตรวจสอบบัญชียาของบริษัทประกันของคุณ หรือใช้บัตรออมทรัพย์ของ Novo Nordisk เพื่อรับส่วนลดหากถูกปฏิเสธ

ตรวจสอบรายละเอียดแผนของคุณ

หากคุณกำลังพยายามให้ประกันครอบคลุม Saxenda (liraglutide) ขั้นตอนแรกคือการทำความเข้าใจว่าแผนของคุณครอบคลุมอะไรบ้าง ประมาณ 60% ของแผนประกันพาณิชย์ในสหรัฐอเมริกาครอบคลุม Saxenda แต่ความครอบคลุมแตกต่างกันอย่างมาก บางแผนกำหนดให้มีการอนุมัติล่วงหน้า (prior authorization) ในขณะที่บางแผนอาจครอบคลุมเฉพาะเมื่อคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ BMI (ดัชนีมวลกาย) ที่เข้มงวด—โดยปกติคือ 30+ (เป็นโรคอ้วน) หรือ 27+ ร่วมกับภาวะที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนัก เช่น เบาหวานหรือความดันโลหิตสูง Medicare Part D ไม่ค่อยครอบคลุมยาสำหรับการลดน้ำหนัก และการอนุมัติ Medicaid ขึ้นอยู่กับรัฐของคุณ—ปัจจุบันมีเพียง 15 รัฐเท่านั้นที่รวม Saxenda ไว้ในบัญชียาของพวกเขา เริ่มต้นด้วยการเข้าสู่ระบบพอร์ทัลของบริษัทประกันของคุณ หรือโทรติดต่อฝ่ายบริการลูกค้าเพื่อตรวจสอบบัญชียา (drug formulary) (รายชื่อยาที่ครอบคลุม) มองหา Saxenda ภายใต้ “GLP-1 receptor agonists” หรือ “anti-obesity medications” หากมีรายชื่อ ให้สังเกตชั้นยา (tier) (โดยปกติคือ Tier 3 หรือ 4) ซึ่งส่งผลต่อค่าใช้จ่ายที่คุณต้องจ่ายเอง—ตั้งแต่ $25 ถึง $150 ต่อเดือนเมื่อมีประกัน หาก Saxenda ไม่อยู่ในรายชื่อ ให้สอบถามว่ามีทางเลือกในการรักษา (therapeutic alternative) (เช่น Wegovy หรือ Ozempic) ที่แผนของคุณต้องการหรือไม่ รายละเอียดสำคัญที่ต้องยืนยัน:

• ข้อกำหนดการอนุมัติล่วงหน้า (PA): ประมาณ 70% ของบริษัทประกันเอกชนกำหนดให้มีสิ่งนี้ แพทย์ของคุณต้องส่งหลักฐานว่าคุณได้ลองและล้มเหลวในโครงการควบคุมอาหาร/การออกกำลังกายที่ได้รับการดูแลอย่างน้อย 3-6 เดือน หรือยาอื่น ๆ สำหรับการลดน้ำหนัก
• กฎการบำบัดแบบเป็นขั้นเป็นตอน (Step therapy rules): บางแผนกำหนดให้คุณต้องลองทางเลือกที่ถูกกว่าก่อน เช่น phentermine หรือ orlistat ก่อนที่จะอนุมัติ Saxenda
• ขีดจำกัดปริมาณ (Quantity limits): บริษัทประกันหลายแห่งจำกัดความครอบคลุมไว้ที่ 1-2 ปากกา (18-36 มก.) ต่อเดือน ซึ่งเพียงพอสำหรับ 30-60 วัน ที่ปริมาณสูงสุด 3.0 มก.
• เกณฑ์การต่ออายุ (Renewal criteria): แม้ว่าจะได้รับการอนุมัติแล้ว คุณอาจต้องแสดงการลดน้ำหนักตัว 5-10% ภายใน 3-6 เดือนเพื่อรับความครอบคลุมต่อไป

หากแผนของคุณไม่รวม Saxenda ให้สอบถามเกี่ยวกับข้อยกเว้น บริษัทประกันบางแห่งอนุญาตให้มีการอุทธรณ์ข้อยกเว้นบัญชียา หากแพทย์ของคุณพิสูจน์ได้ว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ ตัวอย่างเช่น หากคุณมีภาวะก่อนเบาหวาน (HbA1c 5.7-6.4%) หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (AHI ≥15 ครั้ง/ชั่วโมง) พวกเขาอาจยกเลิกนโยบายได้

บันทึกของแพทย์มีความสำคัญ

การได้รับการครอบคลุม Saxenda จากบริษัทประกันมักจะขึ้นอยู่กับเอกสารของแพทย์ของคุณ งานวิจัยแสดงให้เห็นว่า75% ของคำขออนุมัติล่วงหน้า (PA) สำหรับยาสำหรับการลดน้ำหนักถูกปฏิเสธในเบื้องต้น—แต่เมื่อแพทย์ให้บันทึกทางการแพทย์โดยละเอียด อัตราการอนุมัติจะเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 60% ความแตกต่างคืออะไร? บันทึกที่เขียนอย่างดีที่พิสูจน์ความจำเป็นทางการแพทย์ บริษัทประกันต้องการข้อมูลที่ชัดเจน ไม่ใช่แค่การวินิจฉัย สำหรับ Saxenda นั่นหมายความว่าแพทย์ของคุณต้องจัดทำเอกสาร:

• ประวัติ BMI ของคุณ (อย่างน้อย 27 ร่วมกับภาวะอื่น ๆ หรือ 30+ เพียงอย่างเดียว)
• ความพยายามในการลดน้ำหนักที่ล้มเหลว (เช่น 3-6 เดือนของการควบคุมอาหาร/การออกกำลังกายที่ได้รับการดูแล โดยมีน้ำหนักตัวลดลง <5%)
• ภาวะสุขภาพที่เกี่ยวข้อง (เช่น HbA1c ≥5.7% สำหรับภาวะก่อนเบาหวาน, ความดันโลหิต >130/80 mmHg, หรือ คอเลสเตอรอล LDL >100 mg/dL)

นี่คือสิ่งที่แยกแยะบันทึกที่มีประสิทธิภาพออกจากบันทึกที่ถูกปฏิเสธ:

สถิติสำคัญที่บริษัทประกันมองหา:

• แนวโน้มน้ำหนัก: หากคุณมีน้ำหนักกลับคืนมา >5% ของน้ำหนักที่ลดลงภายในหนึ่งปี นั่นจะเสริมกรณีของคุณ
• ความคืบหน้าของภาวะอื่น ๆ: ตัวอย่างเช่น หาก HbA1c ของคุณเพิ่มขึ้นจาก 5.6% เป็น 6.0% ภายในหนึ่งปีแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตแล้วก็ตาม
• ระยะเวลาการรักษา: บริษัทประกันมักต้องการหลักฐานการแทรกแซงที่ไม่ใช่ยาที่ล้มเหลวเป็นเวลา ≥3 เดือน

ผลกระทบด้านต้นทุน: การยื่น PA ซ้ำเพียงครั้งเดียวทำให้ความครอบคลุมล่าช้าไป 2-4 สัปดาห์ และ 40% ของการอุทธรณ์ต้องการบันทึกเพิ่มเติม เพื่อเร่งกระบวนการ ให้แพทย์ของคุณแนบ:

• บันทึกความคืบหน้าที่มีวันที่ (แสดงแนวโน้ม BMI, น้ำหนัก, และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ)
• ประวัติการสั่งยา (เช่น การทดลองใช้orlistat หรือ phentermine ในอดีต)
• การชั่งน้ำหนักที่คลินิก (หากใช้โครงการที่ได้รับการดูแลทางการแพทย์)

หากถูกปฏิเสธ ให้อุทธรณ์ภายใน 30 วัน—บริษัทประกันจะยกเลิกประมาณ 35% ของการปฏิเสธเบื้องต้น หลังจากการตรวจสอบแบบ peer-to-peer (ที่แพทย์ของคุณโต้แย้งกรณีนี้แบบสดๆ) สำหรับ Medicare/Medicaid อัตราความสำเร็จจะลดลงเหลือ 15-20% แต่มีข้อยกเว้นสำหรับความเสี่ยงเมแทบอลิซึมที่รุนแรง

เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายยา

หากคุณกำลังพิจารณา Saxenda สำหรับการลดน้ำหนัก ราคาน่าตกใจเป็นเรื่องจริง—หากไม่มีประกัน จะมีค่าใช้จ่าย $1,300–$1,500 ต่อเดือน สำหรับปริมาณมาตรฐาน 3.0 มก. ต่อวัน แต่ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับประกันของคุณ ร้านขายยา และแม้แต่ช่วงเวลาของปี การเปรียบเทียบทางเลือกอาจช่วยให้คุณประหยัดได้ $500+ ต่อเดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแผนของคุณชื่นชอบยา GLP-1 ที่ถูกกว่า เช่น Wegovy (semaglutide) หรือ Ozempic (ใช้สำหรับลดน้ำหนักแบบ off-label)

ปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อค่าใช้จ่ายสุดท้ายของคุณ:

• ชั้นยาของบัญชียาประกัน: Saxenda มักจะเป็น Tier 3 หรือ 4 ซึ่งหมายความว่าค่าใช้จ่ายร่วมอยู่ระหว่าง $50–$150/เดือน ในขณะที่ Ozempic (มักเป็น Tier 2) อาจมีค่าใช้จ่าย $10–$30/เดือน—แม้ว่าจะใช้เพื่อลดน้ำหนักแบบ off-label ก็ตาม
• ข้อกำหนดการบำบัดแบบเป็นขั้นเป็นตอน: บริษัทประกันบางแห่งบังคับให้คุณลองphentermine ($5–$20/เดือน) หรือ orlistat ($30–$50/เดือน) ก่อนที่จะครอบคลุม GLP-1s หากสิ่งเหล่านั้นล้มเหลว พวกเขาอาจอนุมัติ Saxenda ที่ค่าใช้จ่ายร่วมที่ต่ำกว่า ($25–$50)
• คูปองจากผู้ผลิต: บัตรออมทรัพย์ Saxenda ของ Novo Nordisk ลดค่าใช้จ่ายร่วมเหลือ $25/เดือน เป็นเวลา 12 เดือน แต่เฉพาะในกรณีที่ประกันของคุณครอบคลุมอยู่แล้ว คูปองของ Wegovy ทำงานคล้ายกัน ในขณะที่คูปองของ Ozempic จำกัดสำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เท่านั้น

ความแตกต่างของราคาทางภูมิศาสตร์ก็มีความสำคัญเช่นกัน การวิเคราะห์ในปี 2023 พบว่า Saxenda มีค่าใช้จ่ายสูงกว่า 12% ที่ร้านขายยาขายปลีกในเขตเมือง (เช่น นิวยอร์ก, ลอสแอนเจลิส) เทียบกับพื้นที่ชนบท ร้านขายยาที่สั่งซื้อทางไปรษณีย์ เช่น Express Scripts หรือ OptumRx มักจะเสนอการจัดหาสามเดือนในราคาเท่ากับสองเดือน ประหยัดได้ $200–$400 ต่อการเติมยา

อุทธรณ์หากถูกปฏิเสธ

การถูกปฏิเสธความครอบคลุม Saxenda ไม่ใช่จุดสิ้นสุด—35-40% ของการปฏิเสธเบื้องต้นถูกยกเลิกเมื่อมีการอุทธรณ์หากคุณตอบโต้ด้วยกลยุทธ์ที่ถูกต้อง บริษัทประกันมักจะปฏิเสธการเรียกร้องโดยอัตโนมัติเพื่อลดต้นทุน โดยรู้ว่ามีเพียง 1 ใน 5 ของผู้ป่วยเท่านั้นที่จะท้าทายการตัดสินใจ แต่ด้วยการอุทธรณ์ที่มีโครงสร้าง โอกาสของคุณจะเพิ่มขึ้นเป็น 60-70% หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ทางคลินิก เหตุผลที่บริษัทประกันปฏิเสธ Saxenda (และวิธีตอบโต้)

กลยุทธ์การอุทธรณ์ทีละขั้นตอน

1. รับจดหมายปฏิเสธ (จำเป็นสำหรับการอุทธรณ์)—มันระบุเหตุผลที่แน่นอนและกำหนดเวลา (โดยปกติ 180 วันสำหรับแผนพาณิชย์, 60 วันสำหรับ Medicare)
2. ยื่นอุทธรณ์ระดับ 1 (การตรวจสอบอย่างรวดเร็ว):
   • 48% ประสบความสำเร็จ หากคุณเพิ่มหลักฐานใหม่ เช่น งานวิจัยที่ผ่านการทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญที่แสดงว่า Saxenda ลดภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้ 50% ในผู้ป่วยโรคอ้วน
   • รวมจดหมายของแพทย์ที่มีวลีเช่น “ผู้ป่วยมีคุณสมบัติตรงตามข้อบ่งชี้ของ “ และ “ไม่มีทางเลือกอื่นที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน”
3. ยกระดับไปสู่ระดับ 2 (การตรวจสอบภายนอก):
   • หากถูกปฏิเสธอีกครั้ง 42 รัฐอนุญาตให้คุณขอการตรวจสอบโดยบุคคลที่สามที่เป็นอิสระ (อัตราการอนุมัติ 65% สำหรับยาโรคอ้วน)
   • ยื่นข้อมูลประสิทธิภาพเปรียบเทียบ เช่น การลดน้ำหนักเฉลี่ย 12.4% ของ Saxenda เทียบกับ 7.1% ของ phentermine ในการทดลองทางคลินิก

ต้นทุนของการรอเทียบกับการอุทธรณ์

• Saxenda ที่ต้องจ่ายเอง มีค่าใช้จ่าย $1,350/เดือน ในระหว่างการอุทธรณ์
• การอุทธรณ์ที่ประสบความสำเร็จจะครอบคลุมการเติมยาในอดีตย้อนหลังสูงสุด 90 วัน—อาจได้รับเงินคืน $4,050

เคล็ดลับมือโปร: หากบริษัทประกันของคุณยังคงปฏิเสธ ให้เปลี่ยนแผนในช่วงเปิดลงทะเบียน (Open Enrollment) แผน ACA Marketplace ใน 32 รัฐต้องครอบคลุมยาป้องกันโรคอ้วนอย่างน้อยหนึ่งชนิด—ตรวจสอบบัญชียาสำหรับ Wegovy หรือ Zepbound (tirzepatide) ซึ่งถูกกว่าหลังการอุทธรณ์

ลองใช้โปรแกรมส่วนลด

การจ่ายเงิน $1,300+ ต่อเดือนสำหรับ Saxenda ไม่สมจริงสำหรับคนส่วนใหญ่—แต่โปรแกรมส่วนลดสามารถลดต้นทุนนั้นลงได้ 75-95% เหลือ $25–$150/เดือน แม้จะไม่มีความครอบคลุมของประกัน ข้อเสียคือ ข้อเสนอเหล่านี้มีกฎเกณฑ์คุณสมบัติที่เข้มงวด วันหมดอายุ และข้อความเล็ก ๆ ที่ซ่อนอยู่ซึ่งสามารถทำให้คุณประหยัดเงินได้หรือไม่ บัตรออมทรัพย์ Saxenda ของ Novo Nordisk เป็นมาตรฐานทองคำ โดยลดค่าใช้จ่ายร่วมเหลือ $25/เดือน เป็นเวลาสูงสุด 12 เดือน—แต่เฉพาะในกรณีที่ประกันของคุณครอบคลุม Saxenda อยู่แล้ว ข้อความเล็ก ๆ ยกเว้นผู้ป่วย Medicare/Medicaid และกำหนดให้คุณต้องต่ออายุทุก 3 เดือน ในปี 2023 มีผู้ใช้บัตรนี้มากกว่า 120,000 คน ประหยัดได้เฉลี่ย $1,200 ต่อปี หากบริษัทประกันของคุณปฏิเสธความครอบคลุม ให้สอบถามเกี่ยวกับโครงการ Bridge ซึ่งให้ Saxenda ฟรีเป็นเวลา 30 วันในขณะที่คุณอุทธรณ์ (ใช้โดย 8% ของผู้ป่วยที่ถูกปฏิเสธในเบื้องต้น) หากคุณมีรายได้ต่ำกว่า $50,000/ปี (หรือ 400% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง) โครงการช่วยเหลือผู้ป่วย (PAP) ของ Novo Nordisk อาจครอบคลุม100% ของค่าใช้จ่าย Saxenda การอนุมัติใช้เวลา 2-4 สัปดาห์ และกำหนดให้มีแบบแสดงรายการภาษี, ใบแจ้งเงินเดือน, และการรับรองจากแพทย์ ในปี 2024 มีผู้ป่วย 18,000 รายได้รับ Saxenda ฟรีผ่าน PAPs แต่ 30% ของผู้สมัครถูกปฏิเสธเนื่องจากเอกสารไม่ครบถ้วน องค์กรไม่แสวงหาผลกำไร เช่น RxHope และ NeedyMeds เสนอโปรแกรมที่คล้ายกันโดยมีอัตราการอนุมัติ 60-70% สำหรับผู้ที่ตรงตามขีดจำกัดรายได้ เว็บไซต์เช่น GoodRx และ SingleCare เจรจาราคา Saxenda ลงเหลือ $900-1,100/เดือน—ยังคงสูง แต่ถูกกว่าราคาขายปลีก $400 การเปรียบเทียบทางเลือกทั้งหมดพร้อมกันเป็นกลยุทธ์ที่ดี ในเดือนมีนาคม 2024 ราคา Saxenda แตกต่างกัน $250/เดือน ระหว่างบัตรส่วนลดที่ร้านขายยาเดียวกัน ตัวอย่างเช่น:

• Costco ด้วย GoodRx: $950/เดือน
• Walmart ด้วย SingleCare: $875/เดือน
• ร้านขายยาอิสระในพื้นที่ด้วย WellRx: $820/เดือน

ระบบโรงพยาบาลขนาดใหญ่ เช่น Mayo Clinic และ Cleveland Clinic มักจะมีกองทุนส่วนลดยาภายในสำหรับยาสำหรับการลดน้ำหนัก ตัวอย่างเช่น คลินิกโรคอ้วน Johns Hopkins ให้ Saxenda ในราคา $50/เดือน แก่ผู้ป่วยที่มี BMI >35 ที่ทำโครงการวิถีชีวิต 12 สัปดาห์สำเร็จ (ใช้โดย 15% ของผู้สมัคร) โทรติดต่อศูนย์การแพทย์ในพื้นที่ของคุณและสอบถาม—80% ของโครงการเหล่านี้ไม่มีการโฆษณาทางออนไลน์ ส่วนลดผันผวนตามฤดูกาล คูปอง Saxenda ใจกว้างที่สุดในเดือนมกราคม (เมื่อบริษัทประกันรีเซ็ตส่วนที่ต้องรับผิดชอบเอง) และมีค่าน้อยที่สุดในเดือนกันยายน (เมื่อผู้ผลิตถึงขีดจำกัดงบประมาณประจำปี) หากคุณจ่ายเงินสด ให้ซื้อการจัดหาสามเดือนในไตรมาสที่ 1 เพื่อรักษาราคาที่ต่ำกว่า—ร้านขายยามักเสนอส่วนลดปริมาณ 5-10% ในช่วงต้นปี

สอบถามเกี่ยวกับทางเลือกอื่น

เมื่อ Saxenda ไม่ครอบคลุมหรือมีราคาแพงเกินไป การเปลี่ยนไปใช้ยาที่มีลักษณะทางคลินิกคล้ายกันสามารถช่วยคุณประหยัดได้ $800+/เดือน—หากคุณรู้ว่าบริษัทประกันชอบทางเลือกใด ประมาณ 65% ของแผนประกันในขณะนี้ครอบคลุมยา GLP-1 อย่างน้อยหนึ่งชนิดสำหรับการลดน้ำหนัก แต่ความชอบในบัญชียาแตกต่างกันอย่างมาก Wegovy (semaglutide) ได้รับการอนุมัติมากกว่า Saxenda 2.3 เท่าสำหรับโรคอ้วน ในขณะที่ Ozempic—ยาตัวเดียวกับ Wegovy แต่มีป้ายกำกับสำหรับเบาหวาน—มีอัตราความครอบคลุม 85% เทียบกับ 40% ของ Saxenda กุญแจสำคัญคือการจับคู่ BMI, ภาวะสุขภาพ และงบประมาณของคุณกับยาที่บริษัทประกันของคุณมีแนวโน้มที่จะจ่ายให้มากที่สุด ตัวอย่างเช่น หาก BMI ของคุณคือ 30+ โดยไม่มีภาวะอื่น ๆ Wegovy โดยทั่วไปมีค่าใช้จ่าย $25/เดือนเมื่อมีประกัน เทียบกับ $100-150 ของ Saxenda แต่ถ้าคุณมีภาวะก่อนเบาหวาน (HbA1c 5.7-6.4%) Ozempic อาจมีค่าใช้จ่ายร่วม $0 ภายใต้สิทธิประโยชน์เบาหวาน แม้จะใช้เพื่อลดน้ำหนักแบบ off-label ก็ตาม Zepbound (tirzepatide) ซึ่งได้รับการอนุมัติใหม่ในช่วงปลายปี 2023 แสดงให้เห็นการลดน้ำหนักที่ดีกว่า Wegovy 22% ที่ค่าใช้จ่ายร่วม $25 เพื่อดึงดูดผู้ป่วยให้ออกห่างจากยาเก่า มีทางเลือกที่ไม่ใช่ GLP-1 ที่ถูกกว่าอยู่ แต่แลกมาด้วยประสิทธิภาพ Phentermine ซึ่งเป็นยาสำหรับการลดน้ำหนักที่ถูกสั่งจ่ายบ่อยที่สุด มีค่าใช้จ่ายเพียง $10-30/เดือน และครอบคลุมโดย 90% ของแผนที่ราคาขายปลีก $200/เดือน สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อสารกระตุ้นได้ Contrave (naltrexone/bupropion) มีการลดน้ำหนักเฉลี่ย 6-8% ที่ $100/เดือน พร้อมคูปอง—ยังคง ถูกกว่า Saxenda ที่ไม่มีประกัน 60% ช่องว่างความครอบคลุมทางภูมิศาสตร์ก็มีความสำคัญเช่นกัน ใน 12 รัฐในสหรัฐอเมริกา Medicaid จะไม่ครอบคลุมยาสำหรับการลดน้ำหนักใด ๆ ทำให้ร้านขายยาปรุงยาเป็นทางเลือกเดียวที่สามารถจ่ายได้ที่ $300-500/เดือน สำหรับ liraglutide (ส่วนผสมที่ออกฤทธิ์ของ Saxenda) อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพและความปลอดภัยแตกต่างกันไป—คำเตือนของ ในปี 2024 ระบุว่า 23% ของตัวอย่าง semaglutide ที่ปรุงยามีปริมาณที่ไม่ถูกต้อง ควรตรวจสอบใบอนุญาตของร้านขายยาผ่านคณะกรรมการของรัฐเสมอ การกำหนดเวลาคำขอของคุณช่วยเพิ่มโอกาสในการอนุมัติ บริษัทประกันมักจะอัปเดตบัญชียาในเดือนมกราคมและกรกฎาคม ดังนั้นการสอบถามเกี่ยวกับทางเลือกในช่วงเดือนเหล่านั้นจะเพิ่มโอกาสที่คุณจะได้รับรายชื่อยาที่เพิ่งเป็นที่ต้องการใหม่ หากถูกปฏิเสธ 43% ของการอุทธรณ์ประสบความสำเร็จเมื่ออ้างถึง“นโยบายการเปลี่ยนบัญชียา”—กฎที่กำหนดให้บริษัทประกันต้องครอบคลุมทางเลือกของยาที่ถูกยกเลิกเป็นเวลา 6-12 เดือน