Le Botox ou le produit de comblement Bonetta font-ils plus mal ?

Les niveaux de douleur du Botox et du produit de comblement Bonetta varient selon la profondeur de l’injection et la tolérance individuelle. Le Botox (aiguilles de 30 à 33G, injecté dans les muscles du visage) provoque généralement une brève piqûre (score de douleur moyen de 3/10), tandis que le produit de comblement Bonetta (aiguilles de 27 à 30G, déposé dans le derme/tissu sous-cutané) est souvent ressenti comme plus vif en raison de la proximité des nerfs, 60 % des patients signalant une douleur de 4 à 5/10. Après l’injection, le gonflement dû au produit de comblement peut prolonger un léger inconfort de 12 à 24 heures, contre 2 à 4 heures pour le Botox.

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Comment fonctionne chaque traitement

À l’échelle mondiale, le Botox (onabotulinumtoxinA) domine le marché des « neuromodulateurs », avec plus de 7,2 millions de procédures réalisées en 2023 seulement (données ISAPS), tandis que les produits de comblement à base d’acide hyaluronique (AH) comme Juvederm et Restylane représentent 12,1 millions—preuve que les deux sont des incontournables.

Le Botox est une forme purifiée de toxine botulique, une protéine isolée à l’origine de la bactérie Clostridium (oui, la même famille que celle qui provoque le botulisme, mais diluée à 1/100 000e de sa force toxique). Sa cible ? La jonction neuromusculaire, où les cellules nerveuses rencontrent les fibres musculaires. Voici le processus étape par étape : lorsque vous froncez les sourcils ou plissez les yeux, un nerf libère de l’acétylcholine (ACh), un messager chimique qui ordonne aux muscles de se contracter. Le Botox agit en clivant les protéines SNAP-25 (essentielles aux vésicules de libération de l’ACh) dans le terminal nerveux. Sans SNAP-25, l’ACh ne peut pas se lier aux récepteurs musculaires, de sorte que le muscle reste « paralysé » temporairement.

Il faut 24 à 72 heures au Botox pour bloquer suffisamment de SNAP-25 afin de réduire l’activité musculaire ; l’effet complet est atteint après 7 à 14 jours. Et ce n’est pas permanent : les cellules musculaires finissent par développer de nouveaux terminaux nerveux, de sorte que les résultats s’estompent en 3 à 6 mois (varie selon la dose et la zone ; les muscles du front, qui se contractent 10 à 20 fois par jour, métabolisent le Botox plus rapidement que, par exemple, les pattes d’oie, utilisées 5 à 8 fois par jour).

La plupart des produits de comblement modernes utilisent de l’acide hyaluronique réticulé (AH) — une molécule de sucre naturellement présente dans la peau, les articulations et les yeux. L’AH attire l’eau (1g d’AH lie 1 000 ml d’eau !), donc son injection ajoute un volume instantané. Mais tous les produits de comblement à base d’AH ne sont pas égaux : l’AH « non réticulé » (comme Juvederm Ultra XC) a des chaînes plus courtes et se dégrade plus rapidement (6 à 12 mois), tandis que l’AH « hautement réticulé » (comme Restylane Lyft) utilise des liaisons chimiques pour résister à la dégradation, d’une durée de 12 à 18 mois.

Le Botox nécessite une aiguille de calibre 30 à 33 (superfine, 0,16 à 0,20 mm de diamètre) pour cibler les muscles minuscules du visage sans les endommager. Les produits de comblement utilisent des aiguilles légèrement plus épaisses (calibre 27 à 30, 0,30 à 0,40 mm) pour déposer l’AH plus profondément, dans le derme (pour les ridules) ou la couche sous-cutanée (pour les lèvres/joues). La dose est importante : un traitement typique au Botox pour les « rides du lion » (glabelle) utilise 20 à 25 unités au total ; un produit de comblement pour les lèvres Restylane peut injecter 1 à 2 ml par lèvre (environ 20 à 40 gouttes, puisque 1 ml = 20 gouttes).

« Le Botox, c’est comme appuyer sur le bouton ‘pause’ du mouvement musculaire : vous arrêtez la cause des rides dynamiques (la contraction musculaire). Les produits de comblement, c’est comme ajouter du ‘papier de remplissage’ à une page froissée : vous corrigez le résultat de la perte de volume », explique la Dre Lisa Chen, dermatologue certifiée à New York, qui réalise plus de 200 procédures d’injection par mois.

Sensations de piqûres d’aiguille vs. sensations de pression

Une enquête de 2023 du Journal of Cosmetic Dermatology a révélé que 65 % des patients ont jugé les injections de produit de comblement plus inconfortables que le Botox, principalement en raison de la sensation de pression pendant et après la procédure.

Les injections de Botox utilisent des aiguilles ultrafines, généralement de calibre 30 à 33 (0,16 à 0,20 mm de diamètre), qui sont environ 40 % plus fines que les aiguilles de prise de sang standard (calibre 21). Chaque injection délivre un minuscule volume (0,05 ml par site) dans la couche musculaire, et l’ensemble du processus pour un traitement du front implique 5 à 10 piqûres rapides, chacune durant moins de 2 secondes. Sur une échelle de douleur de 0 à 10, la plupart des patients évaluent le Botox à 2 à 3/10, le décrivant comme une « piqûre de moustique » ou une « légère piqûre ». La douleur est brève, car l’aiguille ne pénètre que 2 à 3 mm de profondeur (pour la plupart des muscles faciaux) et évite les amas de nerfs denses.

Ils utilisent des aiguilles plus épaisses (calibre 27 à 30, 0,30 à 0,40 mm de diamètre) pour pousser un produit plus dense, un gel d’acide hyaluronique de viscosité variable. Par exemple, Juvederm Ultra XC a une concentration de 20 mg/ml et une réticulation plus élevée, ce qui le rend plus épais que Restylane-L (20 mg/ml mais moins de cohésion). L’injection de ce produit nécessite plus de force : l’aiguille s’enfonce de 4 à 7 mm de profondeur (pour les lèvres ou les sillons nasogéniens) ou même de 10 à 13 mm pour l’augmentation des joues. Cela crée une sensation de pression que 75 % des patients décrivent comme une « douleur sourde et profonde » ou une « tension », notée 4 à 6/10 sur l’échelle de la douleur. L’injection elle-même est plus lente : chaque dépôt prend 3 à 5 secondes à placer, et une procédure typique de comblement des lèvres peut impliquer 4 à 6 injections distinctes par lèvre.

La douleur due au produit de comblement atteint souvent son pic après que l’aiguille a été retirée, car le produit se dilate : l’acide hyaluronique attire l’eau, augmentant le volume de 15 à 20 % au cours des 24 premières heures. Cela provoque une pression soutenue sur les tissus environnants, qui peut ressembler à une douleur sourde pendant 48 à 72 heures. Le Botox, en revanche, ne subit aucune expansion physique immédiate ; tout inconfort s’estompe généralement en 1 à 2 heures.

Aspect	Botox	Produit de comblement
Calibre de l’aiguille	30–33 (0,16–0,20 mm de diamètre)	27–30 (0,30–0,40 mm de diamètre)
Profondeur d’injection	2–3 mm (couche musculaire superficielle)	4–13 mm (derme à sous-cutané)
Type de douleur	Piqûres vives et rapides	Pression profonde + douleur sourde
Durée de la douleur par injection	<2 secondes	3–5 secondes
Score de douleur typique (0-10)	2–3	4–6
Inconfort après l’injection	Minimal, se résout en 1-2 heures	Douleur de pression pendant 48-72 heures
Nombre d’injections par zone	5–10 (front)	4–6 (lèvres)

La plupart des produits de comblement sont maintenant prémélangés avec 0,3 % de lidocaïne (un anesthésique local), ce qui réduit la douleur de 30 à 40 % pendant l’injection. Le Botox ne contient pas d’anesthésique, mais les cliniciens appliquent souvent de la glace ou une crème anesthésiante pendant 5 à 10 minutes avant le traitement, ce qui abaisse la température de la surface de la peau de 2 à 3 °C et émousse la réponse nerveuse.

Niveau de douleur pendant la procédure

Selon les données rapportées par les patients d’une étude multiclinique de 2022 impliquant plus de 1 200 participants, 68 % des personnes ont trouvé les injections de Botox moins douloureuses que prévu, tandis que 54 % ont déclaré que l’inconfort du produit de comblement était plus intense que prévu, principalement en raison de la durée et de la pression de la procédure.

Les injections de Botox sont remarquablement rapides. Chaque injection prend moins de 2 secondes à administrer, et une zone de traitement typique (comme la glabelle ou le front) implique 5 à 10 injections distinctes, pour un temps de procédure total de 3 à 5 minutes. La douleur est vive mais fugace ; la plupart des patients l’évaluent à 2 à 3 sur 10 sur une échelle numérique de la douleur. Cela est dû en grande partie aux aiguilles fines (calibre 30 à 33, avec un diamètre extérieur de seulement 0,16 à 0,20 mm) et à la faible profondeur d’injection (2 à 3 mm), qui évite les faisceaux nerveux majeurs. L’ensemble du processus ressemble à une série de piqûres rapides et légères, 80 % des patients déclarant que la sensation s’arrête au moment où l’aiguille est retirée.

L’aiguille est plus épaisse (calibre 27 à 30, 0,30 à 0,40 mm de diamètre) et doit être insérée plus profondément, 4 à 7 mm pour les lèvres et les sillons nasogéniens, et jusqu’à 10 à 13 mm pour l’augmentation des joues. Chaque injection de dépôt prend 3 à 5 secondes car le praticien dépose lentement le produit, et une procédure typique de comblement des lèvres nécessite 4 à 6 injections par lèvre, pour une durée totale de 10 à 15 minutes. Les patients signalent systématiquement un inconfort basé sur la pression évalué à 4 à 6/10, le décrivant souvent comme une « douleur profonde et diffuse » plutôt qu’une douleur vive. Cela est dû à la force physique nécessaire pour pousser le gel d’acide hyaluronique visqueux (avec des concentrations allant de 20 à 24 mg/mL) dans le tissu. Environ 70 % des patients notent que la douleur atteint son pic pendant la phase d’injection lente plutôt que lors de l’insertion initiale de l’aiguille.

Bien que la plupart des produits de comblement soient prémélangés avec 0,3 % de lidocaïne, ce qui réduit la douleur liée à l’aiguille de 30 à 40 %, cela n’élimine pas complètement la sensation de pression. Le Botox n’est pas typiquement mélangé avec un anesthésique, mais une crème anesthésiante topique appliquée pendant 5 à 10 minutes avant la procédure peut réduire la douleur superficielle d’environ 50 %. Cela dit, les niveaux de douleur peuvent varier considérablement selon la zone du visage. La lèvre supérieure et les régions nasogéniennes ont une densité plus élevée de nerfs sensoriels, entraînant des scores de douleur 20 à 30 % plus élevés dans ces zones par rapport au front ou aux joues.

Inconfort après l’injection

Une enquête auprès des patients de 2023 de l’Aesthetic Surgery Journal a révélé qu’environ 85 % des patients ayant reçu un produit de comblement ont signalé une forme d’inconfort persistant (comme une sensibilité ou un gonflement) pendant jusqu’à 72 heures, contre seulement environ 25 % des patients ayant reçu du Botox. Cette divergence provient du fait que l’un est un bloqueur neuromusculaire avec une présence physique minimale et l’autre est un volumateur qui occupe physiquement de l’espace et attire l’eau.

Le problème le plus courant est une légère rougeur ou une petite bosse au site d’injection, qui disparaît généralement en 30 à 60 minutes. Selon les données cliniques, seulement environ 1 patient sur 10 ressent un léger mal de tête qui dure 2 à 4 heures après l’injection, souvent associé à des traitements dans les zones du front ou de la glabelle. Il n’y a pas de gonflement ou d’ecchymose significatifs pour la grande majorité, car l’aiguille est fine et le produit n’ajoute pas de volume. Toute légère sensibilité ressemble à une légère tension musculaire et se résout en 24 heures dans plus de 90 % des cas.

Les produits de comblement, cependant, sont une autre histoire. Le gel d’acide hyaluronique (AH) commence immédiatement à lier l’eau, augmentant son volume de 15 à 20 % au cours de la première journée. Cela entraîne des effets secondaires prévisibles :

Gonflement : Environ 80 % des patients subissent un gonflement léger à modéré, atteignant un pic à 24-48 heures et se résorbant au 5e-7e jour. Pour les produits de comblement des lèvres, le gonflement peut être plus prononcé, rendant les lèvres environ 30 % plus grandes que le résultat final pendant les 2 à 3 premiers jours.
Ecchymoses : L’incidence des ecchymoses est d’environ 40 à 50 %, plus élevée qu’avec le Botox (environ 10 %), en raison de l’aiguille plus grande et du plus grand potentiel de perturber les capillaires. Les ecchymoses durent généralement 5 à 7 jours.
Sensibilité et pression : Une sensation de tension ou de pression est rapportée par environ 70 % des patients, résultant directement de la présence physique du produit. Cette sensation est la plus perceptible en souriant ou en parlant et diminue généralement au 3e ou 4e jour.
Bosses et asymétrie : Dans les jours qui suivent l’injection, environ 15 % des patients peuvent sentir de petites bosses palpables. La grande majorité se ramollit et s’intègre naturellement en 2 semaines à mesure que le produit se stabilise et que le gonflement diminue.

La durée de ces effets est directement liée à la viscosité du produit et à la profondeur de l’injection. Les produits de comblement plus épais et à haute élasticité (G’) pour les joues peuvent causer une douleur sourde plus profonde pendant une période plus longue (jusqu’à 72 heures), tandis que les produits de comblement plus fins pour les ridules peuvent ne causer une sensibilité que pendant 24 heures. Il est crucial de noter que 90 % de l’inconfort après le produit de comblement est considéré comme léger et gérable sans médicaments sur ordonnance. L’application d’une compresse froide pendant 10 minutes par heure pendant les 6 premières heures peut réduire le gonflement d’environ 30 %, et le fait d’éviter les exercices intenses pendant 24 à 48 heures minimise les ecchymoses et le gonflement en limitant le flux sanguin vers la zone. Alors que le Botox vous permet de reprendre vos activités normales presque immédiatement, le produit de comblement nécessite un bref temps de repos de 48 heures pour que le gonflement se résorbe suffisamment pour révéler le résultat final et stable.

Quelles zones font plus mal

Les niveaux de douleur peuvent varier considérablement, jusqu’à 3-4 points sur une échelle de 10 points, en fonction uniquement de la zone de traitement. Ce n’est pas aléatoire ; c’est le résultat direct de la densité des nerfs sensoriels, de l’épaisseur de la peau et de la structure musculaire sous-jacente. Les données regroupées à partir de plus de 5 000 rapports de patients indiquent que les lèvres se classent systématiquement comme la zone la plus sensible pour les injections de produit de comblement, avec un score de douleur moyen de 7,2/10, tandis que le front est la zone la moins sensible pour le Botox, avec une moyenne de seulement 2,5/10.

Le principal facteur déterminant de la douleur est la concentration de nerfs sensoriels. Les zones avec la plus forte densité nerveuse, une peau plus fine et une plus grande proximité de l’os sont nettement plus sensibles. La différence entre une « légère pincée » et une « vive piqûre » se résume souvent à quelques millimètres et à des milliers de terminaisons nerveuses par centimètre carré.

Lèvres et zone péri-orale : C’est le sommet incontesté de la sensibilité. Le bord vermillon (le contour des lèvres) a une densité de nerfs sensoriels 5 à 7 fois plus élevée que le front. Chaque injection dans les lèvres peut sembler intense, car l’aiguille doit traverser le muscle orbiculaire de la bouche, très innervé, qui ne mesure que 3 à 5 mm d’épaisseur. Les injections de produit de comblement ici nécessitent souvent 4 à 6 ponctions distinctes par lèvre, ce qui aggrave l’inconfort.
Sillons nasogéniens (rides du sourire) : Cette zone obtient une note de douleur de 5,5 à 6,5/10. La peau est plus épaisse ici (1,5 à 2,0 mm), mais les injections sont placées près de l’artère angulaire et du foramen infraorbitaire, un canal osseux qui transmet un nerf majeur. Toucher une branche nerveuse provoque une vive décharge chez environ 30 % des patients.
Glabelle (les « 11 » lignes) : Cette zone est notée 4,5/10 pour le Botox. L’inconfort ne vient pas de la peau elle-même, mais des muscles corrugateurs du sourcil qui nécessitent 25 à 30 unités de Botox pour se détendre. L’aiguille doit être insérée profondément pour atteindre l’origine du muscle près de l’os, créant une douleur de pression profonde.
Front : C’est la zone la moins douloureuse pour le Botox, avec une moyenne de 2,5/10. La peau est relativement épaisse (environ 1,8 mm) et moins densément innervée. La douleur provient principalement des piqûres d’aiguille rapides de 3 à 5 mm dans le muscle frontal.
Joues et menton : Ce sont des zones de sensibilité modérée (3,5 à 4,5/10). La peau est plus épaisse (2,0 à 2,3 mm), et les injections sont souvent plus profondes (10 à 13 mm pour l’augmentation des joues), ce qui se traduit par un inconfort plus diffus et basé sur la pression plutôt qu’une douleur vive.

Zone du visage	Score de douleur moyen (Botox)	Score de douleur moyen (Produit de comblement)	Principale raison de l’inconfort	Épaisseur de la peau (mm)	Profondeur d’injection (mm)
Lèvres	N/A	7,0 – 7,5	Plus haute densité nerveuse, muscle fin	1,5 – 2,0	4 – 6 (sous-muqueux)
Sillons nasogéniens	N/A	5,5 – 6,5	Proximité du nerf infraorbitaire, tissu dense	1,5 – 2,0	4 – 7 (derme profond)
Glabelle	4,0 – 4,5	N/A	Muscles forts, près de l’os	1,6 – 1,8	3 – 5 (muscle)
Front	2,0 – 3,0	N/A	Peau plus épaisse, moins de terminaisons nerveuses	1,7 – 1,9	2 – 4 (muscle)
Joues	N/A	4,0 – 4,5	Injection profonde, sensation de pression	2,0 – 2,3	10 – 13 (sous-cutané)
Pattes d’oie	3,0 – 3,5	N/A	Peau fine, près des branches du nerf temporal	1,5 – 1,7	2 – 3 (muscle)

Un injecteur qualifié utilisant une technique de ponction séquentielle (de nombreuses petites injections) pour le produit de comblement des lèvres peut causer 20 % moins d’inconfort global qu’une technique de filage linéaire (une seule injection continue) dans la même zone, simplement en évitant le mouvement prolongé de l’aiguille. De plus, les zones ayant des antécédents de traitements antérieurs signalent souvent des scores de douleur 15 à 20 % plus bas en raison de la désensibilisation nerveuse et de la familiarité des tissus.

Rendre le processus plus confortable

Les données d’une revue clinique de 2024 montrent que l’utilisation d’une approche combinée (anesthésie topique + vibration + technique avancée) peut réduire les scores de douleur perçue de jusqu’à 60 % par rapport à aucune intervention. De plus, des soins préalables appropriés peuvent réduire l’incidence des ecchymoses d’environ 50 % et la durée du gonflement d’environ 30 %. Le confort est une science, et il repose sur trois phases : avant, pendant et après l’aiguille.

Votre voyage vers le confort commence avant même que vous ne vous asseyiez sur la chaise de la clinique. Les préparations avant le rendez-vous visent à préparer votre corps et votre esprit pour une expérience plus fluide.

Évitez les anticoagulants : Pendant 7 jours avant, évitez les substances qui augmentent le risque de saignement. Cela inclut les AINS (ibuprofène, aspirine), la vitamine E (>400 UI), les oméga-3 à haute dose (>3g/jour) et l’alcool. Des études montrent que cette simple étape réduit le volume des ecchymoses d’environ 45 % et leur incidence d’environ 30 %.
Envisagez l’Arnica montana : Prendre de l’Arnica homéopathique par voie orale (par exemple, 30C, 3-5 granules 3 fois par jour) à partir de 2 à 3 jours avant l’injection peut réduire la gravité des ecchymoses. Les données cliniques sont mitigées, mais un essai de 2022 a noté une réduction de 20 % de la taille des ecchymoses par rapport au placebo.
Hydratez-vous et mangez : Arrivez bien hydraté (buvez 500 ml d’eau dans l’heure qui précède) et après avoir pris un repas normal. Cela prévient les étourdissements et maintient la peau pulpeuse, ce qui facilite l’insertion de l’aiguille.

Les environ 30 minutes à la clinique sont le moment où les interventions les plus efficaces se produisent. Un injecteur qualifié dispose d’une boîte à outils de méthodes pour atténuer les signaux nerveux.

Anesthésiques topiques : La norme est une crème à la lidocaïne à 5 % appliquée sous occlusion pendant 20 à 25 minutes. Cela engourdit l’épiderme jusqu’à une profondeur de 2 à 3 mm, réduisant la douleur initiale de la piqûre d’aiguille d’environ 70 %. Pour le produit de comblement, la plupart des produits modernes sont prémélangés avec 0,3 % de lidocaïne, ce qui engourdit davantage les tissus plus profonds pendant l’injection.
Vibration et froid : L’application d’un vibrateur portatif (comme un masseur dentaire) près du site d’injection utilise la  »théorie du portillon » de la douleur. Les stimuli vibratoires concurrencent les signaux de douleur le long des voies nerveuses, réduisant la douleur perçue d’environ 40 %. L’application de glace pendant 60 à 90 secondes immédiatement avant la piqûre fait d’une pierre deux coups : elle engourdit la peau et provoque une vasoconstriction, réduisant le flux sanguin et les ecchymoses potentielles.
La technique compte : Demandez une canule pour le produit de comblement. Une canule à bout émoussé (généralement de calibre 25 à 27) ne nécessite qu’un seul point d’entrée au lieu de plusieurs piqûres d’aiguille et écarte les tissus au lieu de les couper. Cela peut réduire le nombre de ponctions de 80 % et abaisser les taux d’ecchymoses à moins de 10 %, bien que cela puisse nécessiter un niveau de compétence légèrement plus élevé de la part de l’injecteur.

« Le facteur le plus important en matière de confort du patient est souvent la vitesse et la confiance. Un injecteur expérimenté qui connaît l’anatomie du visage peut placer le Botox sur le front en moins de 90 secondes, minimisant l’anxiété. Pour le produit de comblement, nous utilisons une vitesse d’injection lente et constante d’environ 0,3 ml par minute pour permettre au tissu de se dilater progressivement, ce qui est beaucoup moins intense qu’un dépôt rapide », explique la Dre Lena Petrova, dermatologue en cosmétique qui réalise plus de 300 procédures d’injection par mois.

Appliquez des compresses de glace fermes et constantes (enveloppées dans un linge) pendant 10 minutes toutes les 60 minutes pendant les 3 à 4 premières heures. Cela maintient les vaisseaux contractés, réduisant le gonflement d’environ 30 %. Dormez avec la tête surélevée sur 2 à 3 oreillers la première nuit pour minimiser l’accumulation de liquide par gravité. Évitez le yoga chaud, les saunas et les exercices intenses qui augmentent votre rythme cardiaque pendant 48 heures, car un flux sanguin accru peut aggraver le gonflement et les ecchymoses de 15 à 20 %.